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名称:
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刘渡舟医案1103016
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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伤阴、鼻衄、动血、咳喘痰多、寒饮射肺、面色黧黑、神疲乏力、痰饮咳嗽、不能平卧、舌苔白滑、脉微弱、汗出多、寸脉沉、脉弦紧、尺脉微、多唾、恶风、喘息、汗出、口燥、胸满、时复、头晕、误治、心悸、咳痰
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编号:
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1103016
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关联方剂:
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大青龙汤、桂苓五味甘草汤、麻黄汤、人参养荣汤、小青龙汤
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内容:
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某男，患咳喘痰多，不能平卧，咳吐稀白泡沫状痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺，投以小青龙汤原方两剂。患者持方后，没有再来复诊。第二年春见其面色晄白不泽，身形羸弱，自云服药颇有疗效，喘息咳痰皆明显好转，夜能平卧，喜出望外，按原方又继续服用十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。自冬至节后，忽一日发生鼻衄，来势汹涌，不能自止，经某医院用电烙法止血，从此自觉神疲乏力，所以又来诊治。这是过服小青龙汤发散太过，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药，连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。
【解说】小青龙汤属于辛烈走散，作用峻猛的方剂，久服有伐阴动阳之弊。但由于患者不知此理，持方久服，发散太过，阳气不密，导致少阴肾精不固。待冬至节后，天阳启动，阴精不能密藏则见伤阴动血，鼻衄不能自止的情况。大、小青龙汤，都是在麻黄汤辛温发散的基础上衍化而来，具有很强的发散作用。张仲景立大、小青龙二方，一方面阐明其证治特点，另一方面又指出其救逆之法，目的就是在于告诫人们要注意服药后的一些不良反应。如针对大青龙汤证指出：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞷，此为逆也。”又说：“汗出多者，温粉粉之”。至于小青龙汤的治疗禁忌、误治变证以及救逆的方法，则在《金匮要略痰饮咳嗽病篇》中有详细的论述：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛以治其咳满……”学者如果能细心体会仲景设苓桂剂既治水炊之邪，又御小青龙汤之变，则得心应手，庶几近之。
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疾病:
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症状:
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伤阴、鼻衄、动血、咳喘痰多、寒饮射肺、面色黧黑、神疲乏力、痰饮咳嗽、不能平卧、舌苔白滑、脉微弱、汗出多、寸脉沉、脉弦紧、尺脉微、多唾、恶风、喘息、汗出、口燥、胸满、时复、头晕、误治、心悸、咳痰
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出处:
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《临床心得选集》
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