叶鉴清医案1105428

汪姓，年二十余岁。
病名：寒湿脚气。
原因：受寒湿致玻
症候：两足浮肿，麻木酸胀，举步不便，大便溏，溲短赤，腹满脘痞，色唇淡，味淡胃困。
诊断：脉沉细涩，舌苔白腻，由寒湿滞着下焦，气血不得宣通，致成脚气，病势险恶，防骤然上冲变端。
疗法：治宜温通，鸡鸣散加牛膝、车前、通草者，由寒湿之气，着于下焦而不去，故用生姜、吴萸以驱寒，橘红、槟榔以除湿，然驱寒除湿之药颇多，而数品皆以气胜，加以紫苏为血中之气药，辛香扑鼻，更助其气，气盛则行速，取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦，经云：酸苦涌泄为阴，俾寒湿之气，得大气之药，从微汗而解之，解之面不能尽者，更从大便以泄之，战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何？一取其腹空则药力专行，一取其阳盛则阳药得气也。其必冷服奈何？以湿为阴邪，冷汁亦为阴属，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之也。再加牛膝、车前、通草，取其下行通溲，溲多湿自化也。二剂。赤豆汤代茶。
处方：花槟榔钱半紫苏叶一钱、酒炒木瓜钱半生姜钱半酒炒淮膝三钱淡吴萸一钱橘红钱半苦桔梗七分梗通草一钱车前草四钱鸡鸣时微温服。
次诊：小溲较畅，大便亦通，湿邪既得下达，诸恙似见退舍。惟足肿入暮较甚，色无华，舌苔白腻，口淡不渴，举步维艰，麻木酸软，有时气逆微咳，有时胸脘满闷，脉来细涩，胃纳不香，南方地卑土湿，又值霉令助虐，若能回府调理，取效必捷。治再温通，慎防上冲变端。
次方：川桂枝一钱淡吴萸一钱紫苏叶一钱酒炒木瓜钱半酒炒淮膝三钱木防己四钱花槟榔钱半广橘红钱半鲜生姜四钱车前草四钱梗通草一钱通天草三钱
效果：此方服一帖后，即回徽州。十月上旬始至申，来寓就诊，开一调理方。据云到徽，病已愈大半，即将前方服八剂，肿势全退，胃纳如常，惟两足稍觉软弱，中秋后全愈，可知此病与水土大有关系也。
附录病后调理方案
脉来右濡左弦，重按两尺尚有神，舌薄白，小溲微黄，大便通，胃纳健，脚气病后，先以和中化湿，续商补益。
法半夏钱半橘皮络各一钱炒山药二钱炒竹茹钱半丝瓜络钱半云茯苓三钱扁豆衣钱半，炒焦谷芽四钱炒泽泻钱半红枣三个
此方服三剂后，接服调理长方。
潞党参三钱淮山药三钱，炒炙虎胫八分淮半膝三钱，盐炒茯苓三钱野于术钱半，饭蒸制女贞三钱酒炒木瓜钱半橘皮络各一钱萆薢三钱菟丝子三钱，炒厚杜仲三钱，酒炒炒夏曲钱半大红枣五个
此方可服一二十剂。
廉按：脚气有因于寒湿者，有因于湿热者，足胫肿而色黄白者为寒湿，足胫痛而色紫者为湿热。此案系寒湿脚气，鸡鸣散确系特效良方，然此症患在上海者，往往能令人死。若红肿如云，根自足起，上升入心，则呕血而死。若额目与肾皆黑，则冲胸喘急而死。古人通称为脚气攻心，案中一再声明曰：慎防上冲变端，诚阅成之言也。高云