张伯臾医案1038787

周××，男，27岁，住院号：75/2708。一诊1975年6月26日，1970年曾患“右眼视神经萎缩”，1973年被树木压伤腰部，经检查诊断为“腰椎压缩性骨折”。1974年冬起，面部肌肉瞤动，头晕且痛，听力减退，记忆力差。今年二月份起，二目不能闭合，迎风流泪，言语欠利，咽梗吞咽困难，两侧面瘫，耳鸣舌颤动，下肢软弱，行走不稳，后头项板滞，夜寐多梦，口干，脉弦小滑，舌苔薄白腻。腰为肾府，肾藏先伤，肝木失养，风阳挟痰热上扰清空，阻滞脉络，乃下虚上盛之症也。先拟黄连温胆汤加镇潜活血之品。炒川连3.0克，鲜竹茹6.0克，桔红4.5克，制半夏9.0克，枳实12克，朱茯苓12克，生石决30克（先煎），牡蛎30克（先煎），钩藤12克（后下），桃仁12克，当归12克，络石藤12克，七剂。二诊1975年7月3日，两目仍不能合，余症如前，脉弦小滑，舌质淡红带暗，苔薄腻。恙久病顽，难奏速效，再拟清肝镇潜，活血化痰，加虫类搜剔，再观动静。炒川连3.0克，制半夏9.0克，陈胆星6.0克，朱茯苓12克，生石决30克（先煎），牡砺30克（先煎），夏枯草15克，苦胆草片四片（分吞），桃仁12克，红花6.0克，全蝎粉1.8克（分吞），七剂。三诊1975年7月l0日，两目已能闭合，头晕痛减，后头项板滞较舒，夜寐好转，但头耳鸣响，流泪，吞咽不利，便艰等症依然，脉舌如前。风阳、痰热、络瘀有渐化之象，仍守前法出入。前方去苦胆草片，加礞石滚痰丸9.0克（包煎），炙姜蚕9.0克，七剂。四诊1975年7月17日，左耳鸣响已减，夜寐已安，腑行通畅，但头顶乃感鸣响，口干尿黄，两耳欠聪，饮水咳呛，苔转淡黄腻，脉弦小滑。肾亏风阳易升难潜，再拟益肾镇潜而化痰热。制首乌18克，杞子9.0克，牡蛎30克（先煎），珍珠母30克（先煎），磁石30克（先煎），炒川连2.4克，朱茯苓12克，桔红4.5克，制半夏9.0克，炙甘草2.4克，枳实9.0克，竹茹6.0克，十四剂。五诊1975年7月31日，诸恙渐平，精神亦佳，唯头耳鸣响虽减未止，脉弦小，苔薄白。痰热渐化，风阳上升之势亦减，再拟滋肾潜阳，培本以治标。杞子9.0克，滁菊花9.0克，熟地18克，山药15克，山萸肉9.0克，丹皮9.0克，煅龙牡各30克（先煎），磁石30克（先煎），龟板24克（先煎），蝉衣3.0克。[按]本例为外伤之后肝肾亏虚，以致风阳上扰，故见头晕且痛，肉瞤舌战，目不闭合，延久出现耳鸣，健忘，足软，步履不稳之上盛下虚之症状。风阳升动挟痰湿走窜经络，气血因之瘀滞，故同时出现言语不利，吞咽困难，面部瘫痪，颈项牵强等证，症情错综复杂，张老医生认为慢性病亦有轻重之别，施治时也须据标本虚实而分先后缓急，他抓住风阳痰瘀四大特征，用黄连温胆汤加镇潜活血之品，先治其标，待风阳痰瘀诸证基本消除，再用滋肾平肝潜阳之剂图本顾标，巩固疗效。