魏长春医案1096041

杨家棠君，年五十余岁，业药商，住裘街。七月十九日诊。
病名：伏暑化疟昏厥。
原因：先患暑疟，前数日服三仁汤、清脾饮，及四兽饮等方不效，昨日自拟方。用附子、干姜、柴胡、枳壳、桂枝、白芍、木香、藿香等，服药后，潮热退。神识清楚，至午膳时，觉胸中热灼如焚，目赤神昏，冷汗如雨。四肢厥逆，从甬乘舆返慈，归已夜深，次日清晨邀诊。
证候：协热下利，便溏不爽，耳聋头痛音低，四肢厥冷沉重，干呕，汗出遍体未止。
诊断：脉象沉迟细小，舌绛苔中黄。伏暑误用辛温，以致热内迫，夹痰上蒙清窍，因之转变昏厥。故脉证似近阴寒，病证则属阳热。脉沉为邪在里，迟为热内结，细小为暑热伤气之状。舌绛苔黄，是热证夹痰，幸有泄泻，是热之出路。病为阳厥，热极似寒证也。
疗法：先嘱邻人农夫，掘鲜芦根数两，洗净去节，捣汁灌之，须臾之际，吐出胶痰甚多。病人太息一声，蒙闭渐开。余见病有转机，拟泻心合栀豉汤加减。清暑达邪，化痰泄热。
处方：苏叶四分炒川连四分牛蒡子二钱黄芩钱半淡豆豉二钱苦杏仁三钱瓜蒌皮三钱焦山栀三钱天水散四钱浙贝母三钱连翘二钱鲜淡竹叶四十片活水芦根一尺去节
次诊：七月二十日，服药后，暑邪外达，身热渴饮。右脉洪数，左脉略小，舌绛中苔微黄。便利不爽，头痛，症已转机，再宜清肃肺胃。
次方：苏叶四分炒川连四分生白芍三钱天水散四钱连翘三钱瓜蒌皮二钱浙贝母二钱大豆卷二钱焦山栀三钱桑叶二钱鲜荷叶一角鲜淡竹叶五十片活水芦根一尺去节
三诊：七月二十一日，昨服药后颇安，今晨神昏渴饮，舌淡红，脉数右大，肢体疲惫，此乃汗下伤阴，热虽退而元欲脱，急拟生津益气挽救之。用千金生脉散加味。
三方：北沙参三钱原麦冬三钱五味子一钱茯神三钱生白芍三钱银花三钱炙甘草一钱小生地四钱生牡蛎四钱先煎红枣二枚活水芦根一尺去节
四诊：七月二十三日，服生脉散加味。热退渴止，神清胃苏，但体倦乏力，恐炉烟虽熄。灰中有火，仍宜原方，参龟板介属潜阳。
四方：原方加生龟板四钱
效果：病差停药，但用佩兰、米仁、川石斛、玄参、谷芽、茯苓等代茶饮。数日痊愈。
炳按：审证用药，切中病情。