医案1142852

战汗似脱
汉口吕超伯之长子，已成年，患温病，吕与汉上名医范筱村为姻亲，乃住范宅诊治。多日热不退。至十四日，忽烦乱如狂状，随即大汗淋漓，肢厥肤冷，昏顿不知人。延胡澄之会诊，方为理中地黄汤加减，温补脾肾，防其暴脱。范与吕商，谓此病已是死生关头，明系热证，何以突变寒证；明系邪实，何以突变正虚，疑窦至大。因亲至余处，邀往诊视一决。诊毕，吕问将脱乎？予称不会脱。范问尚可救乎？余曰可救。又问此病究为何患？予曰乃战汗。温邪久羁，与气血混为一家，清之不去，透之不出，七日来复，现十四日，为两七日，邪衰正复，邪正并争，方有此番遽变。惟此系病机转好而非转坏，若不战，邪终不除，病终不愈。战者正气伸张，机体抵御力强，驱邪外出。必前此于病程中方药治疗斡旋如法，乃有此最后转关之一着，否则内陷内攻，求其一战而不可得。古人云，正战时不必服药，脉停勿讶。况此病脉未停，脉停与肢厥是一义，脉停勿讶，则肢厥亦勿须讶矣。今病者脉重按不绝，出入息匀，决不至脱，如必防脱，备独参汤以待，然非至吸短呼长，汗出如油，勿用。至夜半，得阴气之助，厥当回，汗出当止，那时再观邪去尽否，商议治法。范击节称是，吕则犹半信半疑，但胡医方药不敢眼，姑俟以观其变。至夜半汗止，手足温，神识渐清，热退病除。后以竹叶石膏汤、外台十味煎等清养清补收功。此病我断为战汗，由温病战汗条得来。断为夜半厥回，由伤寒证象阳旦，夜半手足当温条得来。查脉息呼吸，知其非脱，由临证经验得来。于此可见伤寒原理可用于温病，温病治疗可通于伤寒，要在辨之明、处之当耳。
（《现代医案绚冉雪峰医案》）
按：案云：“查其脉息呼吸，知其非脱，由临证经验得来”，此经验价值千金。虽肢厥、大汗、昏顿，然脉重按不绝，气息出入均匀，故知非脱，此乃辨战汗与脱证之要诀。
案中又云：“邪衰正复，邪正并争，方有此番遽变”。一语道破战汗之枢机。战汗之作，必邪正并争。设正气充实，受邪不重，正能驱邪，则濈然汗出而已，自不作战。若正虚不足以驱邪，则须正得药助，或正蓄而强，方得奋与邪争而战。小柴胡汤之益胃和解；阴虚者与复脉汤热饮；气虚者以参助其一臂之力；饮以雪梨浆、五汁饮，或温复啜热粥等，意皆助正为战。微者为振，甚者为战，正能胜邪，则战汗而解。
再为一种战汗，非因正虚，乃因正遏，正气郁伏不得伸，当透达邪气，疏瀹气机，正气得伸而与邪争，乃乍战汗，此案属之。案云：“必前此于病程中方药治疗斡旋为法，乃有此最后转关之一着。”若无前药之疏瀹斡旋，正不得伸，战不可得，必内陷为患。吴又可云：“必俟伏邪已溃，表气潜行于内，乃作大战”。王孟英之通降腑实，以开战汗之门户云云，皆为溃其伏邪，疏瀹枢机，乃冀其战汗之转关一着。