颜正华医案1109210

翟某 男，35岁，干部。
1992年1月27日初诊。
患慢性荨麻疹六年，经医院验证对大豆过敏。时轻时重，多方求治乏效。七天前因外感风寒而加重。刻下全身新起红色疹点，间有暗色或搔破表皮或已结痂之旧斑疹。瘙痒不已，日轻夜重，口干咽痛，尿微黄，便干。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证属风热入血，血瘀夹湿，兼有便秘。治以散风清热，凉血化瘀，利湿通便。药用荆芥、防风、蝉衣、刺蒺藜、银花、连翘、丹皮各10克，地肤子、白鲜皮、赤芍、干地黄各12克，土茯苓30克，熟军6克。7剂，每日1剂，水煎服。忌食辛辣油腻、鱼虾及大豆制品，戒酒。
二诊，药后斑疹及瘙痒均减，大便通畅，尿已不黄，纳食欠佳。原方去熟军，加瓜蒌30克，紫草15克，银花、赤芍各加至15克，续进10剂。
三诊，斑疹又减，新疹仅出几个，纳食转佳，原方去瓜蒌，加决明子30克（打碎），干地黄增至15克。药尽10剂，疹点未增，至晚仍痒甚。
四诊、五诊仍以上方加减为治，其中干地黄递增至24克，紫草递增至30克。连服20剂，疹点未消尽，至晚仍瘙痒。
六诊之后原方去防风、荆芥等，加红花10克，三七粉5克（分冲），连进20余剂，终使红疹与瘙痒基本消失。后因劳动出汗又发疹痒，但症状甚轻，原方再进仍效。随访半年疗效稳定，未再大发。
按：颜师认为本案瘾疹瘙痒日久不愈，且日轻夜重，除风热入血外，还有瘀血及夹湿等，治疗应从多方面考虑。颜老以此为指导遣药组方，故获治验。首先把散血分风热放在第一位，选用荆芥、防风、刺蒺藜、蝉衣、银花、连翘、地肤子等大量散风清热之品，以凉散血分风热。其次，按“治风先治血，血行风自灭”的观点，选用凉血活血的干地黄、赤芍、丹皮、熟军及紫草等，以促进血分风热之邪的早日消退，六诊又加温散活血之红花、三七等以增强药力。其三，兼以除湿，投土茯苓并合白鲜皮、地肤子等，以利湿。其四，患者兼大便干，乃热结肠燥之征，此对热邪的清除非常之利，故初诊选泻热攻下的熟军，合滋阴润肠的干地黄，以润燥通肠泻热；二诊易大黄为全瓜蒌，三诊又易为决明子，乃防熟军攻泻太甚而伤正气。此外，颜师又反复告诫病人饮食宜忌，对本病的治疗也有一定的作用。如此，风散，瘀化，热清，血凉，湿除，致敏原得避，疹痒自可向愈。