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周某，女，22岁。
初诊 2004年9月29日。
小腹胀痛五日。17， 3/25，0－0－1－0，9月2日孕5旬人流，迄今将月。5日前，小腹痛甚，晕厥，妇科急诊：拟急性盆腔炎，予抗感染治疗，药后仍感小腹疼痛，时休时止，腰酸，带下黄稠，追问病史，术后曾行房。脉细，苔黄腻。西医诊断为盆腔炎。中医诊断为流产后腹痛。证属体虚未复，瘀热内阻。治拟扶正清瘀。
炒潞党12g 生黄芪12g 云茯苓12g 桂枝3g
赤芍10g 丹皮10g 败酱草30g 鸭跖草30g
椿根皮12g 泽泻12g 青陈皮各5g 延胡索10g
7剂。
二诊 2004年10月7日。
末次月经10月4日，经行量偏多，小腹刺痛，腰微酸，脉略细，苔薄，边尖红。体虚未复，再从前法，佐以调理冲任。
炒潞党12g 生黄芪10g 炒当归10g 大生地10g
赤白芍各10g 丹皮10g 炒怀膝10g 炒杜仲10g
川断10g 败酱草30g 青陈皮各5g 桂枝2.5g
7剂。
三诊 2004年10月13日。
腹痛显减，疲惫少力，大便欠畅，脉略细，苔薄，尖偏红，拟育肾调理，以防复发。
炒潞党12g 生黄芪12g 云茯苓12g 川石斛10g
生熟地各10g 川断12g 女贞子10g 淫羊藿12g
苁蓉10g 全瓜蒌打12g 青陈皮各5g
7剂。
【疑难解惑】
问：本案应如何辨治？
答：该案患者人流术后，不避房帷，体虚未复，感受病邪，损伤冲任，出现腹痛，腰酸，带下黄稠等症，证属体虚未复，瘀热内阻，治宜标本兼顾，扶正清瘀。本案患者在外院已予药物抗感染治疗，腹痛好转，但仍时休时止，要注意适当调治，以防病情迁延。
问：方中为何用赤芍、丹皮？
答：赤芍、丹皮既能止痛，又能凉血祛瘀。一般凉性药物，大都有止血之弊，因血得寒则止，唯独此二味相反。赤芍泻肝清热，散瘀活血止痛，李时珍说“散邪，能引血中之滞。”丹皮亦是清血热、散瘀血的要药，为凉血解热之品，能清透血分伏热，疏通血脉瘀结。故在盆腔炎治疗中常配伍运用此两味药，以达清热凉血，止痛化瘀之效。
问：保留灌肠也是治疗盆腔炎的较好方法，灌肠方常用哪些药物？
答：对腹痛较甚，汤药效果欠佳的盆腔炎患者，可同时作保留灌肠，方用：
败酱草30g、红藤30g、白花蛇舌草20g、制没药6g、延胡索15g，蒲公英30g、黄柏9g、丹皮12g.
一周为一疗程。
问：在盆腔炎诊治中要注意什么？
答：来中医妇科求诊的本病患者少见于急性期，多为发热已退，症以带下、腹隐痛等为主，此时诊治仍不可忘却“湿热、瘀毒”之病因，处方用药须审因论治，铲除病根，以绝复发；慢性盆腔炎患者，多见气滞血瘀络阻之症，常治以理气活血化瘀通络法，药多选用甲片、皂角刺、路路通、鬼箭羽、地龙等，选药虽然峻猛，但病非朝夕而就、故需守法一段时间方能见效。
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