余听鸿医案1163819

肺气不降，咳痰呕逆。
鲜芦根 桃仁 丝瓜子

苡米

【附案】

苏州钱复庵
咳血不止，诸医以血证治之，病益剧。往视，见其吐血满地。细审之，中似有脓而腥臭者。曰： 此肺痈也，脓已成矣。《金匮》云： 成脓则死。然有生者，遂多方治之，病者亦始终相信，一月而愈。盖平日因此证甚多，集唐人以来治肺痈之法，用甘凉之药以清其火，滋润之药以养其血，滑降之药以祛其痰，芳香之药以通其气。更以珠黄之药解其毒，金石之药填其空，兼数法而治之。屡试必验。今治钱君，兼此数法而痊，强健逾旧，几二十年矣。（徐灵胎）

按徐氏存案，有法无药，比比皆然。此亦先生藏拙处，免得后人吹毛求疵。然后人无从立法，不若叶香岩先生《临证指南》方案兼备，可采其意，可师其法。常熟西弄徐姓金陵人，年五十余

因子动怒兼郁，咳嗽吐痰，延戴姓医治之，进以木香、厚朴、豆豉、牛蒡等，咳更甚，面红，痰沫频吐，起坐不安。前医见其面红烦躁，进以鲜生地、鲜石斛、翘、栀、芩、连等，更甚。吾友仲鸣徐君，偕往诊之，脉虚大无力，烦躁面赤，舌白底绛，频频吐痰满地，白腻如米饮，虽臭不甚。余曰： 燥伤肺金，再以苦寒。中阳阻遏不通，肺无肃化之权，清阳不能上升。下之津液不能上承于肺，肺之水蓄不能下行，愈吐愈干，肺将痿矣。即用《千金》炙甘草汤原方，取姜、桂之辛，速开中宫阻隔之阳，引酸咸柔润之药下行，化津液救上之燥。取参、草、枣培土壮气，使土气可以生金。麦冬、麻仁润肺，而柔阳明燥金。加苡米泄上蓄之水下泄，清肃下降，津液上承。后人畏用姜、桂，何也？不知大雨雪之前，天必先温。一派柔腻阴药，赖辛甘之味可以通阳，藉其蒸化之权，下焦津液上腾，肺之清气自可下降。云蒸雨施，故无疑耳。照方服两帖，痰沫已尽，咳嗽亦止。后服甘凉清润，生黄芪、北沙参、百合、玉竹、川贝母、枇杷膏、甘草壮气润肺清热，十余剂而痊。今已五六年，强健逾昔。古人立方，不欺后学。人言将古方治今病，如拆旧屋造新房，使后人拟古酌今，非使后学不用古方也。常熟鼎山高渭荣
始春初咳嗽。至春仲，痰中带血，味兼腥秽，延他医治之。进牛蒡、豆豉、枳壳、厚朴等，服后愈甚。邀余诊，脉细数无力，咳呛痰血，味臭。曰： 肺痈脓成，胸有隐痛，络瘀尚未化脓，尚有壅塞，肺叶所坏无几。急速开提，使脓外出，不致再溃他叶。拟桔梗甘草汤、《金匮》旋覆花汤，合《千金》苇茎汤。因其脓成无热，用芦头管干者一两煎汤代水，服三剂。每日吐血脓臭痰一茶盏。至四日，脓尽而吐鲜血，臭味亦减，未荆将前剂去桃仁、桔梗，加枇杷叶、绿豆皮等，服五六剂，血荆再进以《金匮》麦门汤、《千金》甘草等，加沙参、石斛、百合等清肺养胃而愈。再以甘凉培土生金，调理一月，强健如故。后有常熟白龙港某与高渭荣友，二人酒肆中回，同日咳嗽，亦生肺痈。至高渭荣病愈，往探之，即邀余诊之。脉已伏，脓血臭甚，倾吐满地，裸体卧床，用扇扇之，口中闹要食西瓜，饮冷水。他人摸之，体若寒冰，众人询问何如？余曰： 肺已烂尽，一身之阳气俱从外泄，危在顷刻，卢扁再生，亦无治法。至夜而殁。仲景谆谆诫之，成脓不救，使人早治。然成脓日久，不治必死。治不得法，死者亦多。

丙戌冬温不寒。常熟风气，终年喜食芦根橄榄。至春初骤寒，冬温内伏。经春咳嗽音哑，咳痰不能出，渐渐痰味变腥臭，脓血甚多。此症皆以麻黄甘草杏子石膏汤、大青龙汤加半夏，得效极多。有富贵之体畏不敢服，延久俱成痈者，皆病家自误耳。某寺和尚，冬温咳嗽，每日饮橄榄芦根汤，数十日，咳呛日久，痰臭不出，就余寓诊。脉右寸关数大而硬，时有鼓指。余曰： 喉中痰少而臭，脉见右大鼓指，肺痈已经成脓。急宜开提，使脓倾出，免溃他叶。以甘草桔梗、《千金》苇茎法，服后，吐出臭腻黄色脓痰碗余。因其脓出太多，气短纳少，余曰： 久咳脓多，肺叶败坏，欲痿之势。进炙甘草汤。他医见之，曰： 此是酒劳，被其误治，先服桃仁，后服姜、桂，皆非治法。不知古人立方，有奇偶佐使。后延他医治之，迁延月余，吐脓不止而殁。常熟东门某姓

年将周甲，素喜酒，痰饮咳疾有年。余每以橘半六君、桂苓术甘等服之，皆效。是年咳疾又发，有其某亲者亦读书，实为关切，与服牛蒡、豆豉、枳、朴等六七剂，咳吐白痰不休，渐渐神昏目瞑，呓语拈衣摸床。舌薄白，不渴饮。是晚邀余诊，脉虚缓无力，痰如米粥盈碗。余曰： 此肺液吐多，肺已痿矣。况喻嘉言先生曰： 肺痿见其舌白，恣胆用燥药，令其熇熇自焚而死者，医罪加等。即与《千金》炙甘草汤，服两剂。痰渐少，稍能言语，进谷，神识亦清。后其亲至，因舌白不渴，腻药难进。投以芳香甘温，砂仁、枣仁、木香之类，两帖而逝。凡涉猎医书之人，若不深思研究，病变百端，岂堪轻试。所云学医费人，能勿惧耶。徐灵胎先生医论中言之已详，余不敢质言矣。长田岸有孩六岁

正吃饭，被母打一下，大哭，饭正满口，有饭呛入，后见咳嗽，无寒热，饮食二便如常。就余诊，服肃肺清散之品，五六剂。见有寒热，饮食渐减。又停半月来诊，见痰中血丝，色殷而少，胸中隐痛。服苇茎汤合疏开肺气，罔效。细询其病之始末。其母云： 吃饭大哭，呛后，起咳嗽，月余见血，后口中臭秽。余细视血中白点，微黄脓也。余思食物呛入壅塞为痈，将灯心刺入鼻孔，使其喷嚏，吹以皂角末。后得嚏，痰血稍多。再将旱烟喷之，使其咳更甚。咳甚，大哭作呕。呕血块两枚，如蚕豆大，兼脓痰。余将血块拈起剔开，中有白色朽腐如饭米形。服以苇茎汤合《金匮》旋覆花意，另服皂荚丸一日一粒。服药三剂，丸三粒。脓血清楚。再服麦门冬汤加枇杷叶、沙参、石斛之类而愈。故人饮食之间，不可多言喜笑。倘有物呛入成痈，医不能知，自不能知，酿成大患。此孩幸是藜藿农家，听医所为。若绅宦之家，娇养柔嫩，就医肯如此，病家不愿。病家肯如此，医亦避嫌不施。治病之弊如此，误于医者多，而误于病者亦多。余治肺痈，皆宗《金匮》法最多。芳香金石之品，从未敢轻试耳。
鲜车前草捣汁服，肺胃痈咳臭脓，最效。（余听鸿注）