李铎医案1129059

王良翁，年五十八，左足筋挛作痛，不红不肿，不敢着地，日夕不能交睫，前医进独活寄生汤二剂，痛愈甚。延余诊脉，得缓细带涩，明是气血凝滞经络，寒湿痹痛之症。按寒主收引，是以筋挛。《痹论篇》曰，寒气盛者为痛痹，治宜温经活络，佐以祛风，方用制川乌、上桂、归须、乳香、玄胡、灵仙、续断、川牛膝、桑枝、防风，兼服活络丹二钱，连服数剂，痛则上下走痛着骨，而筋挛少舒，稍能安神，颇属投洽。改用痛风方十剂，其痛渐善，惟足总不能举步，自觉足筋尚未大伸，复诊，脉沉细而迟，显属虚象，宜补养为主，进三痹汤一大剂，痛减六七，连进十余贴而痊愈。
三痹汤
人参 黄芪 当归 川芎 熟地 白芍 杜仲姜汁炒 续断 牛膝 桂心 细辛 白茯苓 甘草 防风 秦艽 独活
景岳曰：风痹一症，即今人所谓痛风也。盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通而痛也。
癸亥治一妇，年四十余，左足麻痹，已经两载，行动乏力，近来手亦常痹，服祛风活血药不效。余曰：此属气虚也，法宜补气。四君子加归、芪、附子、天麻、麦冬，少佐羌、防，服十余剂而渐善，后以原方去羌、防，加桑寄生，弥月而痊愈。又治一妇，遍身麻痹，昏愦不省人事，夫心之所养者血，所藏者神，气运不到，血亦罕由，心失所养，则昏懵也。仍与归芪四君子汤加天麻、麦冬、远志 菖蒲，久服而愈。
按：石山曰，麻者，气馁而行迟，不能接续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起立而麻者是也。
魏之琇曰，此症古人虽有气虚则麻，血虚则木之分，然属肝肾为病者，十居八九，尝见服祛风祛痰而毙者固多，服阳刚燥剂而毙者亦复不少。盖麻木为中风之渐，薛己谓风由火出，一言蔽之矣。临、?证者，从此体会，庶几活人。
某，六旬，脉急恶寒，四肢作痹。《灵枢经》曰，诸急为寒，此属虚寒痹也。腰重气胀，如带五千钱状，乃肾虚而停湿也，法宜祛寒除湿为先。
生芪 防风 白术 苍术 桂枝 苡仁 茯苓 泽泻 生姜
二剂，接服肾着汤而愈。
肾着汤
白术 茯苓 干姜 甘草
陈修园曰：带脉为病，腰溶溶如坐水中，此寒湿之邪，不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治不在温肾而散寒，而在燠土以胜水，若用附桂，则反伤肾之阴矣。