孔昭遐医案1135951

胡某，男，6岁。2009年10月6日。
代主诉 高热、抽搐、昏迷4日，神志不清、烦躁不安20余日。
初诊患儿于2009年8月5日突发高热39.50C，继则抽搐、昏迷，经住院检查：乙脑抗体免疫球蛋白M（+），脑电图未见异常，诊为流行性乙型脑炎，经西医治疗后，近20日来身热虽退，唯仍神志不清，烦躁不安，哭闹乱动，打人咬人，夜不安寐，胃纳尚可，但需人喂食，二便自调，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细。据证乃感受暑热疫毒，邪传心包，痰热闭窍，今身热虽退而包络痰热未清，故仍神志不清，烦躁不安，治拟涤痰开窍，平肝熄风。

处方（1）：
陈胆星5g 天竺黄9g 青龙齿15g（先煎） 生石决明15g（先煎）
珍珠母15g（先煎）紫双钩10g（后下） 白僵蚕9g 广郁金6g
炙远志6g 石菖蒲9g 紫丹参12g 酸栆仁15g 抱茯神15g

水煎服，一日2次。10剂。
处方（2）：
琥珀抱龙丸，每服1粒，开水送下，一日2次。

二诊（2009年10月6日） 药后神志已清，烦躁减轻，夜寐已安，不再哭闹，唯仍喜咬人，纳食尚可，二便自调，舌尖红，苔薄白，脉细，药效明显，效不更方。原方续服。

三诊（2009年11月12日） 上方连服42剂，刻下患儿神志清晰，无烦躁不安，夜寐亦安，但情绪易激动，写字、记忆尚可，纳、便自调，已上学读书，舌、脉正常。再宗前意出入。处方：
陈胆星5g 天竺黄9g 青龙齿15g（先煎） 生石决明15g（先煎）
广郁金6g 石菖蒲9g 紫丹参12g 大生地8g 杭白芍10g
枸杞子9g 春柴胡5g 生甘草5g
水煎服，一日2次。
四诊（2009年12月3日） 上方又服21剂，患儿精神、智力均已恢复正常，上学至今，成绩优良，数学考试得94分，为全班第一，舌苔、脉象正常，再拟膏方善后调理。处方：
健脑益智膏（见附方5），每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果（2010年3月21日） 来复查，停药已2月余，患儿智力正常，学习成绩优良，书写良好，纳佳便调，舌脉正常，已完全康复。
【孔按】 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病，属中医“暑温”、“伏暑”、“暑厥”、“暑风”等范畴。由于暑热疫邪其性暴戾，传变最速，故发病急骤，往往一起病即气营两燔，邪传心包，极易化火生痰，闭窍动风，以致高热抽搐，昏迷谵妄，重症患儿病死率高，且常留有后遗症。本案两例，病情虽重，均经积极治疗后，进入恢复期，身热虽退而包络痰热未清，故仍神志不清，烦躁不安，肢体运动障碍，治以清热涤痰，熄风开窍之法治疗而愈，无任何后遗症。
值得一提的是传统中医治疗本病，因无静脉补液之法，由于持续高热，耗气伤津，常因阴津枯涸以致不治，从现代医学分析，大概由于严重脱水及电解质紊乱之故，因此对温病后期的治疗，十分强调养阴保津，所谓“存得一分津液，便有一分生机”，而现今在高热期间均予静脉补液，起到良好的滋阴保津作用，所见这类患者，伤阴耗津现象并不明显，故无需顾虑阴津枯竭之虞，而恢复期的诸多神经、精神等症状，西医却少良法，善后调理正是中医之长，深感中西医结合，取长补短之益处。