赵绍琴医案1176536

李某 女，65岁，于1993年10月17日初诊。患右胁胀痛4年余，时轻时重，近半年?来又增至发冷发热时作，“B”超提示“慢性胆囊炎”，曾服中药、西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行，小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温37.2℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机方法。药用：
柴胡6g黄芩6g川楝子6g炒五灵脂10g 香附10g木香6g片姜黄6g旋复花10g 生蒲黄10g元胡6g焦三仙各10g
7剂
水煎服，忌食辛辣油腻，宜清淡，每日早晚各走路锻炼1小时。
二诊：10月24日，服药之后，疼痛渐轻，发热未作，精神转佳，仍大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞方法。
片姜黄6g柴胡6g川楝子6g旋复花10g 炒枳壳6g黄芩6g焦三仙各10g炒莱菔子10g 大黄2g水红花子10g元明粉2g（冲服）
7剂
三诊：10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余证皆除。7剂服完，大便由日3～4次，转为每日一次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土方法。药用：
当归10g白芍10g炒枳壳6g郁金10g 木瓜10g竹茹6g龙胆草2g焦三仙各10g 香附10g柴胡6g炒莱菔子10g
14剂
四诊：服上方2周，无其他不适，改服为龙胆泻肝丸与加味逍遥丸交替服用。饮食当慎，防其复发。
按：引起胁痛的原因很多，胆囊炎致右胁痛较为常见。本病案属于胆热郁滞，气机不畅所致，故用清泻胆热，疏调气机，以缓其痛。以金铃子散与失笑散合方化裁，7剂药后，发热退，疼痛减轻，唯大便干结，又以前法进退，用前方合大承气汤，又服7剂疼痛消失，余症皆除。最后用养血柔肝，疏调木土方法以巩固疗效。本证治疗除用药要切合病机外，赵师非常强调饮食调养与走路锻炼。（《赵绍琴临证验案精逊）