魏文耀医案1105379

董道生君次子，廉甫兄，年十四岁，住新巷。
【病名】温热阳明腑证。
【原因】始起寒热、头痛、腹胀、证系温热夹食积。服疏化之剂不效，转变神昏谵语；用紫雪开窍，病变舌绛渴饮；服白虎法，反转晡热肢厥。病已旬日，温热从表入里，成阳明腑实，热极津涸重证。今日胡子木兄介绍鄙人会诊。
【证候】腹痛便闭， 目赤口渴，谵语昏狂，烦躁不宁，足冷， 申酉时热炽。
【诊断】脉弦数重按带虚，舌红糙，温邪失下，伤阴化燥。 目赤口渴者，燥火上冲也；烦躁谵语者， 胃热上蒸神经也；大便不通者，肠有燥矢也；足冷者，热向内逼也；申酉热炽者，阳明当旺时而剧也。病属阳明腑证，非下不救，陆九芝先生曰：病应下，下之安，乃为稳当，勿转认不敢下，而致危者为稳当。此乃经验多、阅历深者之言也。
【疗法】同胡子木兄合议增液承气汤加减，泻热通腑，救液存阴。
【处方】生大黄三钱，元明粉三钱，炙甘草一钱，西洋参二钱，鲜石斛三钱，鲜生地八钱，莱菔汁一杯，淡竹沥一两（冲）。
【次诊】四月八日下午服药后，解酱色溏粪一次，多而极臭。刻按脉虚大，舌淡红润，胸中气满短促，四肢微冷，按其腹仍痛，温邪夹食滞热痰结于肠中，宿垢未尽，真元已虚，狂躁即定，下剂渐缓。先拟龙牡救逆汤加减，扶元清热为主，待其元神稍强，继进缓下，以消积滞。
【次方】五化龙骨五钱（先煎），生牡蛎五钱（先煎），西洋参二钱，生白芍四钱，炙甘草一钱，川贝母二钱，茯神三钱。
【三诊】四月九日，昨解大便四次，阳明腑热虽得下行，而阴液被耗，以致厥阴风动，痉厥摇头， 口气秽臭，舌红糙起刺，胸满气促，疼热消渴，小便长，四肢时有寒热， 目赤唇焦，同胡子木兄合议清镇厥阴。
【三方】五化龙骨五钱（先煎），生牡蛎五钱（先煎），西洋参二钱，炙甘草二钱，生白芍四钱，鲜生地八钱，鲜石斛三钱，生龟板八钱（先煎），羚羊角片二分（先煎），淡竹沥一两（冲），珍珠母四钱（先煎）。
【四诊】四月十日，昨解大便三次，仍是溏酱，腹软不痛， 目睛青白流动，脉缓，舌边红润中糙，消渴，气上冲， 胃呆， 口气臭。用潜阳熄风、清热化痰法。
【四方】生龟板八钱、生牡蛎八钱、化龙骨五钱（三味打碎先煎），生白芍四钱，炙甘草二钱，西洋参一钱，鲜生地八钱，鲜石斛三钱，天花粉四钱，川贝母二钱，朱茯神三钱。
【五诊】四月十一日，昨解溏酱粪一次，便时腹痛，按脉滑，舌红中糙，根苔薄黄边白，目睛稍现赤色、气平溲长，夜寐已安，素体形瘦多火，拟清燥救肺汤合泻白散加减，参以潜阳法。
【五方】桑白皮三钱，枇杷叶三片（去毛），西洋参一钱，炙甘草一钱，鲜石斛三钱，鲜生地八钱，叭杏仁三钱，地骨皮三钱，川贝母二钱，淡竹沥一两（冲），炙鳖甲五钱，天花粉五钱。
【六诊】四月十二日，昨下大便一次，色黄而腹不痛，脉滑数，舌红润，根苔薄，咳嗽有痰， 胃思纳，潮热未尽， 目视不清，用清滋法。
【六方】桑白皮三钱，地骨皮三钱，炙甘草一钱，青蒿三钱，炙鳖甲五钱，银柴胡一钱，淡竹沥一两（冲），天花粉五钱，鲜石斛三钱，鲜生地八钱，西洋参一钱，川贝母二钱。
【七诊】按其腹软，昨日大便未下，舌红润，脉弦滑，微咳有痰， 目视已清，小溲刺痛，胃思纳，温邪虽化，阴分余热留恋，再从清法。
【七方】鲜金钗五钱，鲜生地八钱，西洋参一钱，玄参五钱，知母三钱，川贝二钱， 生龟板八钱（先煎），地骨皮三钱，川柏一钱，青蒿三钱，炙鳖甲八钱（先煎），桑白皮三钱。
【八诊】四月十四日，脉弦滑，舌红滑润，内热未尽，溲短刺痛，肺为肾之上源，肺热已久，肾阴被耗，再从清法。
【八方】青蒿三钱，炙鳖甲八钱，地骨皮三钱，银柴胡一钱，甘草梢一钱，桑白皮三钱，鲜竹叶三十片，鲜生地八钱，鲜金钗五钱，玄参五钱，秦艽一钱，川贝母二钱。
【九诊】四月十五日，热减未尽，小溲混浊、刺痛，脉缓舌红润，便闭未解，膀胱蕴热未尽，用育阴导浊法。
【九方】青蒿三钱，炙鳖甲八钱，地骨皮三钱，银柴胡二钱，甘草梢一钱，车前子三钱，鲜生地八钱，鲜金钗五钱，淮牛膝三钱，鲜竹叶三十片，朱拌赤苓三钱，生白芍三钱。
【十诊】四月十六日，大便四日未下， 胃苏寐安，小溲短赤、刺痛，咳差，微有痰，脉滑舌红润，根苔灰黄，肠中宿垢未尽，元神已强，可再进清下。
【十方】生大黄钱半，鲜生地八钱（同打），元明粉钱半、全瓜蒌四钱（同打），鲜金钗五钱，炙甘草一钱，天花粉三钱，生龟板八钱（先煎），鲜竹叶三十片，淮牛膝三钱， 西琥珀三分（研细末冲）。
【十一诊】四月十七日，昨服调胃承气汤加味方后，泻溏黑酱粪甚多，泻后舌根苔退，脉缓，舌尖红润，寐安胃苏， 口气不臭，惟小溲短浊刺痛，用茵陈四苓及导赤法，以清泄小肠膀胱二腑蕴热兼通尿道。
【十一方】绵茵陈五钱，猪苓三钱，泽泻三钱，赤苓三钱，川楝子三钱，车前子三钱，鲜首乌三钱，杜赤豆八钱，丹皮二钱，甘草梢一钱，鲜金钗四钱，滑石四钱。
【十二诊】四月十九日，昨解大便一次，腹不痛，小溲解下胶浊如痰，此尿管败瘀下行，佳兆也。脉象软缓，舌红润，根苔灰黑， 胃醒寐安，不渴，拟分清法。
【十二方】鲜生地八钱，鲜金钗四钱，木通一钱，丹皮一钱，玉露霜四钱，泽泻三钱，猪苓三钱，清宁丸三钱（吞），瞿麦三钱，扁蓄三钱，益元散五钱，车前子三钱。
【十三诊】热退胃苏寐安，小溲混浊，形似败精，有汗，大便三日未解，肠垢未尽，再进润下。
【十三方】龙齿四钱、生牡蛎四钱（二味先煎），郁李仁肉三钱，全瓜蒌五钱，火麻仁四钱，鲜金钗四钱，丹皮二钱，鲜生地八钱，甘草梢一钱，玉露霜五钱，地骨皮三钱，生龟板八钱（先煎）。
【效果】服药后，大便解二次，舌根黑苔全化，色转红润，小溲清长不痛，再进潜阳和中方调理旬日痊愈。
炳按：阳明温热初、 中、末各法于此一案已可知其证候变化，方法不执，随其现证化裁，得收其效果，可为后学师也。