丁甘仁医案1130262

杨左 松江
初诊少阴肾脉循喉，喉鼻为呼吸出入之道，上通于脑。脑虚肾弱，清空失清，作强弗强，咳呛声欠爽适，曾见痰红鼻衄，左耳下颈间鼠瘘累累。脉濡滑而弦。遗精走泄，务宜自慎，饮食冷物亦当注意也。
左牡蛎四钱 苏芡实三钱 茯苓四钱 紫菀一钱五分

海藻三钱 莲须一钱五分 夜交藤四钱 白蒺藜三钱
炙甘草八分 橘核二钱怀山药三钱 夏枯草三钱

月季花四朵
二诊左耳下颈间鼠瘘累累较消，遗精滑泄亦止，惟咳呛时轻时剧，迄未罢休。日来痰中又复带血，面色不泽，足跗微浮，午后脉数有潮热。病机渐入瘵途，以能食便实为贵。
海蛤粉三钱（包） 炒香白薇三钱 丝瓜络三钱 茯苓四钱

麻黄根一钱 紫菀一钱五分 凌霄花二钱陈赤豆四钱
川石斛三钱 地骨皮三钱 甜百合三钱
三诊痰中带血已弭，咳亦稀微，跗浮减退，遗精滑泄获止，左耳下颈间鼠瘘累累较消，惟午后脉数，稍有潮热，鼻窍恒欠清利。喉鼻为呼吸出入之道，上通于脑，守原意以治。病机入瘵，以能食便实为贵。

海蛤粉三钱（包） 香白薇三钱（炒） 巴戟天三钱 甜百合三钱

川石斛三钱 白蒺藜三钱 丝瓜络三钱 苏芡实三钱

茯苓三钱 夜交藤四钱 陈赤豆四钱辛夷仁一钱五分
四诊痰红已弭，咳亦稀微，左耳下颈间鼠瘘累累较消，惟潮热依未见退，鼻窍仍欠清利，形色精神仍未愉快，踝跗午夜复见浮肿。脉濡数。病机入瘵，再以固精消瘰，退热止咳，扶羸调元，应机为幸。
海蛤粉三钱（包） 茯苓四钱 地骨皮三钱 甜百合三钱

左牡蛎四钱 巴戟天三钱 鳖甲六钱 苏芡实三钱

川石斛三钱 辛夷仁一钱五分 夜交藤四钱 陈赤豆四钱

五诊踝跗浮肿业已见退，形色精神亦稍稳起，大便已调，鼻较清利，咳嗽未罢，潮热依然未除，鸡鸣平旦仍有寝汗，左耳下颈间鼠瘘较消，微有未弭。脉虚数。再以清骨扶羸，以俟机宜。
鳖甲八钱 地骨皮三钱 银柴胡一钱五分（鳖血拌炒） 炒知母三钱
海蛤粉三钱（包）青蒿三钱（鳖血拌炒） 麻黄根一钱 茯苓四钱炒

香白薇三钱 左牡蛎四钱 夜交藤四钱 甜百合三钱

按：此证上为咳呛痰红，下为遗泄跗肿，而颈间鼠瘘累累。肾为本，肺为标，故
着重于治肾，参以软坚消瘰之药。饮食冷物，务宜自慎，而以能食便实为贵。观此案可知理当着重于先后天两个方面。月季花，本为妇科活血调经常用药，然亦有消肿解毒之功效。《泉州本草》谓本品“消痈毒”，可用于瘰疬溃烂。至于凌霄花，亦取其活血行滞之效果，此药先生常用于妇科产乳崩漏诸疾，此处变用。