邵长荣医案1096344

赵某，女，37岁。初诊2009年5月18日。

主诉：咳嗽咳痰3年。
患者有支气管扩张病史，反复咳嗽，咳痰，口服止咳化痰，不规则进行抗感染治疗，近期外感后痰多，黄脓，每日痰量约100ml，乏力，鼻塞，胸闷，气短，胃纳欠馨，大便尚调，夜寐安。

现症：咳嗽，痰多黄脓，乏力，鼻塞，胸闷，气短，胃纳欠馨，大便尚调，夜寐安。舌质红苔薄白，脉小弦。

中医诊断：咳嗽。
西医诊断：支气管炎。

辨证：肺热壅盛。

治法及方药：清肺化痰。
鹿衔草18g 黄芩12g 金荞麦15g 平地木15g 连翘12g 功劳叶12g 嫩射干9g 败酱草9g 鱼腥草12g 全瓜蒌12g 薤白9g 白前9g 前胡9g 佛耳草12g 江剪刀草9g 紫菀9g 14剂

二诊（2009年6月15日）服药后，咳嗽偶作，痰液转稀变白，纳差，稍有皮肤瘙痒，夜寐欠安。舌质红苔薄白，脉细。

鹿衔草18g 黄芩12g 连翘12g 平地木15g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 嫩射干9g 败酱草9g 佛耳草12g 江剪刀草9g 紫菀9g 炙甘草9g 淮小麦30g 酸枣仁9g 夜交藤9g 蚤休9g 地肤子12g 14剂
随访2个月患者咳嗽咳痰减少，以白色痰为主。

【按语】支气管扩张属于肺系病变。肺主气，司呼吸，其性喜润恶燥，易受内外之邪侵袭，称为“娇脏”。由于外感、内伤及久病等原因，导致脏腑功能失调，产生“痰”“火”等致病因素，蕴阻于肺，影响其宣发肃降功能，形成本玻痰的产生，或因外感风寒、风热，未能及时表散，肺气失宣，津凝为痰；或因情志失调，肝火灼津为痰；或因饮食甘肥，酿生痰热。痰热痰浊蕴结于肺，肺失肃降，则见咳嗽、咯痰黄浊；如痰热入于血分，与瘀血搏结，则可蕴酿成痈，表现咳痰有腥臭味，或脓血相间。
本案为支气管扩张合并感染，咳嗽，咳痰色黄稠，邵氏在支扩发作期往往喜用清化痰热药物如鹿衔草、黄芩、连翘、金荞麦等，此类药物清热而不易伤正，尤其久病患者多见脾胃虚弱，痰湿内生，若再以苦寒伤及脾胃，运化失司，则邪更无从可去。败酱草、鱼腥草清热除肺痈，平地木、功劳叶平肝清肺，紫菀、射干止咳平喘，舒张气道，有助痰液排出。