严世芸医案1086107

程某，男，60岁，退休。2007年7月19日因“头胀痛反复发作1年”就诊。
高血压病史2年，血压控制尚可，1年来反复头胀头痛，刻诊：头胀头痛偶有头晕项板，心烦，右胁胀，心悸阵发，纳可寐安，二便调。
体检：神清，气平，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率84次/分钟，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无肿。血压：140/90mmHg。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦。
【诊断】中医：头痛；西医：椎基底动脉供血不足，颈椎病，高血压玻

【治则与处方】益气活血，平肝潜阳，清热疏肝。处方：

生黄芪30g，桃仁12g，川芎12g，?虫12g，三棱15g，地龙12g，葛根15g，淫羊藿20g，骨碎补15g，全蝎6g，蜈蚣3条，天麻15g，钩藤15g，生石决明20g，羚羊角粉0.6g，柴胡12g，白术15g，当归15g，茯苓15g，甘草9g，薄荷6g，牡丹皮12g，山栀12g，白芍15g，生姜4片，大枣6枚。7剂。

〈二诊〉已无头晕，头胀痛有所缓解，项板好转，心烦，右胁胀好转，心悸未发，晨起咳嗽咽中有痰，查体：神清，气平，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率80次/分钟，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无肿。血压：130/80mmHg。舌淡红，边有齿痕，脉弦。治以益气活血，平肝潜阳，止咳化痰。处方：
生黄芪30g，桃仁12g，川芎12g，?虫12g，三棱15g，地龙12g，葛根15g，淫羊藿20g，骨碎补15g，全蝎6g，蜈蚣3条，天麻15g，钩藤15g，生石决明20g，羚羊角粉0.6g柴胡12g，白术15g，当归15g，茯苓15g，白芍15g，甘草9g，薄荷6g，藁本15g，枇杷叶12g，野荞麦根20g。14剂。

【治疗效果】经过随证加减三月余，患者诸症好转。
【按语】本患者年老气血不足；气虚运血无力则生瘀血；肝肾亏虚，肝阳上亢，化风夹瘀上扰清空，故头胀头痛；肾督不足，脑髓失养，而见头晕，颈项板滞；肝肾亏虚，气虚血瘀，肝失疏泄，心脉失养则两胁胀，心悸，脉弦。本例为虚实错杂，气血及肝肾心多脏失调之证。方取以补阳还五汤、天麻钩藤饮、丹栀逍遥散加减，补阳还五汤减赤芍、当归、红花加三棱、?虫益气活血；葛根、淫羊藿、骨碎补调补肾督；全蝎、蜈蚣息风搜络止痛；天麻、钩藤、生石决明、羚羊角粉清热息风，平肝潜阳；丹栀逍遥散清热疏肝；诸药合用，共奏益气活血，补遗肝肾，平肝息风，清热疏肝，搜络止痛，之功。二诊诸证有所好转，减牡丹皮、山栀，加藁本祛风止头痛，野荞麦根化痰，枇杷叶止咳化痰。
（严世芸医案，高俊杰整理）