陈良夫医案1169920

周男。初诊：风气通于肝，火气通于心，高巅之上，惟风火可到。初起头项作痛，牵连脑后，夜不成寐，足部清冷，且有寒热，原属感受风邪，引动心肝风火，浮越巅顶。药后诸症徐退，而夜寐仍不着枕，纳食呆滞，精神疲乏，口苦咽疼，头或眩而耳或鸣，脉来六部细滑，右手带数，舌苔薄黄，尖边色红，且有芒刺。证由平素劳心，阴血暗耗，心肝之火，化风上越，致有阴不涵阳，阳不入阴，水亏火旺之候。古云：心火欲其下降，肾水欲其上升，心肾相交，斯能安寐。肝属木，全赖肾水以涵之，肝受血养，则内风自可渐熄。 目前证象，表邪虽经宣解，而心肝风火，尚在浮越，计维滋熄清降，并顾标本，务使水火交济，庶可徐图效力。
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二诊：血为阴属，所以营养百骸者也。心寄君火，肝寄相火，肾者主蛰，阴之本也。平素阴血不足，君相偏旺，头或疼而耳或鸣，夜分不能安寐，目视带瞀，每至午夜，蒸然而热，多方不适，脉来细数，苔黄中裂，舌边色红。心肝两脏之阴血，既形匮乏，肾脏真阴，亦欠?充足，君相之火，不得肾水以涵养，化风上越，《内经》所谓一水不能胜二火，即此候也。总之，欲降其火，先养其阴，欲安其神，必滋其肾，务使水火既济，阴阳平秘，君相不致目扰，庶可渐臻佳境，而尤在加意静摄。
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陆男。心主一身之火，肾主一身之水，心与肾为对待之脏。心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。寤多寐少，悸动不宁，甚则惊惕，是心火之亢，亦肾水之亏也。且操劳则伤心，思虑则伤脾，二经专司阴血，而肾尤为阴液之主。今阴液极亏，则五志之火无制，而君火更亢，致有阳不入阴之候。脉象细弱而数，舌本脱液，皆阴弱阳亢之征。欲降其火，宜滋其水，俾真阴递复，水火庶得相济。拙拟养心阴、滋肾水，合清降治之，望其阳得下交，阴得上交，庶儿阴阳相恋，而悸动惊惕由渐而减，然尤在静摄心神，见效较速。
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陆男。人之阴阳，本互为其根也，阴即水也，阳即火也。《内经》谓“阴平阳秘，精神乃治”，斯言也，诚为内伤症之至要焉。据述夜寐不安，迄已累月，时或体子烘热，头胀耳鸣，肌肤刺痛，便下艰涩，脉来六部濡细，舌苔薄粘淡黄。合参诸象，当属阴液内乏。考心者火之主，肝者火之母，肾为水脏，封藏之本。今真阴内乏，君相之火，失于涵养，风阳从而内动，计维滋养阴液，熄降风阳，参酌互用之，务使水火既济，阴阳自然两得其平，则不寐之症，自得安宁矣。 生地炭 制冬青 炒白芍 霍石斛 炙鳖甲 上川连 熟枣仁 阿胶珠 炒川芎 京玄参 辰茯神 煅石决
夏男。初诊：昔人谓痰之为物，多属津液所化。又云，火盛则生痰，故治痰之法，清其火，降其气而已。咯痰粘薄，甚则带红，寐少口干，舌边起泡，乃阴津虚而火内炽，液凝成痰，当拟降火化痰主治，?痰去火降为妙。
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二诊：痰证不治痰而治火，古人本有是法。前进降火化痰方，痰渐少而溲色转赤，是火下降则痰亦不致上涌也。至夜少寐，胸次按之炙手，苔糙黄，脉细数，右寸数象尤甚。想身半以上，肺气所主，右寸候肺也，心居肺中，其为心肺之火尚旺，下移小肠无疑也，再以清降兼化治之。
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三诊：古称火有三种，心之火为君火，肝肾之火为龙相。日中神倦，而至夜不欲寐，咳痰递少，足部欠温，胸腹如焚，脉细，苔糙色黄，乃心肝火亢，龙相之火亦公然升腾，致痰从内生而神失所安，再拟甘寒以养之，咸寒以降之。
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四诊：经云，卫气行阳则寤，行阴则寐。又云，心主火，肾主水，心火下交于肾，肾水上交于心，斯水火既济，而寤寐如常矣。日中熟寐，而至夜反寤者，是河间所谓心火亢极，肾水虚衰之象，脉细足冷，咯痰灰而带红，尤属阴不涵阳之据，拟用召阳归阴法主之。
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五诊：离与坎本有对待之势，心为离脏，肾为坎脏，心肾并治，而主以召阳归阴，此即方书所谓神不守舍，踞其宅以招之之法也。今寤寐渐能如常，咳呛便坚，足部欠温，脉数苔薄黄，其阴液亏而内火未熄可知，宜滋降之。
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亥翁。经有云，卫气行阳则寤，行阴则寐。肢体疲软，纳少便溏，得食易胀，本属卫气之不振。惟夜分少寐，脉细舌淡，心脾之气阴两乏，拙拟归脾大意主之。
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松男。《内经》谓胃不和则卧不安。入夜少寐，脘闷或嗳，腹中不舒，纳食呆滞，脉滑，苔糙黄腻，湿热浊邪逗于阳明，胃气失于和降，法宜清理阳明为治。
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