王廷俊医案1107780

乐山刑名汤竹卿弟子陈心泉病疝，医用景岳暖肝煎，不效，非大谬也。大令李静山，为竹卿东道主，高兴谈医，谓脉不大宜桂附，大黄下之。药进，腹大痛，又刺手足湾，增瘛疭，复延前医，医遁，心泉叫嚎不休。竹卿令服胡椒汤，希以大辛散其大寒。进一盂，痛剧，呕吐，初吐清水，四日外吐黄水、绿水、黑水；水尽，大便自口出，臭秽难堪，欲觅自荆李诒卿慰之曰：“尔病死证不死，盖上省求寿芝活乎？”心泉赁车卧车中，任其吐，三日至成都，已除夕矣。授函寓中，予往诊，恶臭不可近，询其故，具道之。伏气再诊，以为绝粒将一月，胃脉必坏，乃见两手俱空大，而不散乱不促竭，告曰：“脉尚可生，病情瞀乱，容予细想。”静坐时许，悟到“关格”门，喻嘉言用进退黄连汤，先用进法，降阳和阴，肾为胃之关，三阴以少阴为开合，开者合，胃气降，自可止呕纳食。心花乱发，不禁狂喜，书方与之。元旦门者报予：陈姓病退。闻之益喜，至彼再候，伊云服药后腹如雷鸣，虚恭十数响，下燥矢两枚，臭水随之大泻，上脘空若无物，即啜清粥一瓯，顷许思食，又啜一瓯，津津汗出，昏昏睡去，不知魂之天外飞回也。脉空大皆敛，其细如丝，令以东洋参四两，浓煎取汁煮粥，服一日再议。初二日胃脉微和，糜水时下，径用理中汤；初四晤面，杖而后起，叙及空乏，欲返乐山，温慰而别；初六已买舟行矣。
进法黄连汤
黄连一钱半干姜一钱半法制半夏三钱东洋参二钱生甘草一钱桂枝一钱大红枣二枚
煎熟去滓，药水倾入铫中，再煎，作一次服。
王晋三曰：此即小柴胡汤变法。以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，呕吐，腹中痛者，全因胃中邪气，阻遏阴阳升降之机，故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草，专和胃气，使入胃之后，听胃气之上下敷布，交通阴阳；再用桂枝宣发太阳之气，载黄连从上焦泄热不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛。
前解精矣。借治此证得效者，予更有解焉。疝，厥阴肝病也。病此者，脉多弦紧，弦紧为阴气凝结，景岳暖肝煎，亦系辛温化气法，所以不为大谬；但驳杂不纯，且罗东逸云：厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒，不得遽用姜、附，况肉桂耶？此其所以不效也；然不为大谬者，以尚在，温一边设想耳。李静山胡猜乱撞，斥他人之温者非，而用大黄，则寒益加寒。三阴交困，腹大痛之由来也。刺又重伤经络，肝为诸经之属，络脉受伤，能不拘挛？反其道而用胡椒以驱寒，椒性辛燥，激动大黄之寒，寒热两拒，胃气大逆，以至吐出绿水、黑水、粪水；肝肾大动，有升无降，岌岌乎殆哉！究竟不死者，良由心泉自浙来川，毫无房失，年甫三十，精气内秘，受此大创而未拔根耳。子用黄连汤，方中黄连，足解胡椒之辛燥，干姜复解大黄之寒苦；寒热两解，恰与前服误药针锋相对。又有半夏之降，桂枝之升，升降回旋，中宫大治，洋参、甘草、大枣，纯固其虚，藉大力以为运动诸药之主，面面周到，宛若古人知有此病，早立此方，以救败求生也。修园先生云：经方愈读愈有味，愈用愈神奇，于此益信。