医案1189246

阴斑误洽（血小板减少性紫斑）
高×，男，50岁。1961年2月门诊。
几个月来，皮肤不断出现紫斑，手背四肢较多，西医诊断为血小板减少性紫斑，其血小板仅三万左右，曾服西药甚多，效果不好。又在其医院服中药，病势仍无转机，经介绍到我院治疗，查其病历，过去用的全是生地、阿胶、白芍、当归、旱莲草、仙鹤草、大小蓟、蒲黄炭、元参、麦冬、犀角等凉血止血药。细观病人，面色萎黄，疲乏无力，心烦夜寐不安，舌淡苔腻，胸闷不思食，每日只进食一、二两左右，溲微黄，大便数日未行，两脉沉弱小数，按之不：畅。证属中阳不足，脾胃运化无权，血虚气弱，发为阴斑。益其气以扶脾阳，摄其血从本治疗，用归脾汤法。
干姜一钱党参二钱肉桂七分炙甘草二钱黄芪三钱白术三钱当归三钱五味子一钱三剂。
二诊：三日后病人自述：药后已能安寐，饮食已增至早餐二两，中餐三两，晚餐二两，大小便已通畅。查其皮肤，阴斑基本未再出，前出者已大部消失，脉象已濡滑有神，舌苔白滑润泽，再以前法增损。
黄芪一两党参五钱肉桂二钱炙草三钱白术四钱当归三钱炒枣仁四钱茯苓四钱龙眼肉一两十剂。
经一月治疗，阴斑消失，从未再出新点，食纳，睡眠，二便皆正常，血小板增至十万左右。经观察十余年未发，至今健康，未再出血。
原按：此例本为阴斑，但过去一直按阳斑治疗，凉血止血，结果身体越来越差，后天之本大伤，气血无生化之源。后改用归脾汤、当归补血汤，温补气血，健壮后天，而获痊愈。从此例说明辨阴斑、阳斑是很重要的，不能墨守一法，人云亦云，见出血就凉，必须脉、舌、色、症全面观察，去伪存真，方可诊断正确，立法用药无误。
（《温病纵横》）
按：辨本病为阴斑的依据有二点，，一是病史上屡用凉血止血药不效，当另行考虑，另一则是患者面黄，疲乏，舌淡，不思食等表现皆属阳气虚证。但“脉数，大便数日未行”似与阳气虚不符。从病机考虑，中阳不足，运化水谷无权，故大便难；临床上阳气不足也可见数脉，但大多为沉弱无力状，有如本案。此时绝不能以“热”论治，其病机尚待进一步研究。