邱仲川医案1122703

钱某，男，74岁，退休，2000年11月1日因“诊为急性髓细胞性白血病2年余”就诊。

患者1998年10月初无明显诱因下出现发热，体温38℃左右，伴盗汗、乏力，右颌下淋巴结肿大，血常规示：白细胞 52.3×109/L，分类示：原始＋幼稚细胞51％。某医院经骨穿诊断为：急性髓细胞性白血病（M5b）。予柔红霉素和阿糖胞苷方案诱导，复查骨穿达完全缓解，幼单1％。以DA方案巩固化疗1次。1998年12月因发热入院复查骨穿示原单30％，幼单＋单核65％，考虑复发，予米托蒽醌和阿糖胞苷方案化疗，复查骨穿达完全缓解，之后至2000年9月共强化治疗12次，其中米托蒽醌和阿糖胞苷方案11次，柔红霉素和阿糖胞苷方案1次。期间化疗前复查骨髓均示完全缓解。此次患者化疗结束，自觉头晕乏力，心悸气短，盗汗自汗，口舌生疮，为求进一步治疗，前来就诊。
体检：神清，气平，面色少华，形体消瘦，口舌见多处溃疡，心肺无殊，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，两下肢无肿，全身未见明显瘀斑瘀点。实验室检查：血常规：白细胞 2×109/L，血红蛋白106g/L，血小板 84×109/L。
刻诊：头晕乏力，心悸气短，盗汗自汗，口舌生疮，纳差，寐不佳，二便尚可。舌淡红，少苔，脉沉细数。
【诊断】中医：急劳（邪毒入髓，气阴两虚）；西医：急性髓细胞性白血病（M5b）。
【治则与处方】益气养阴，佐以清热解毒。处方为三才封髓丹加减：

太子参15g，天门冬15g，麦门冬10g，生地黄15g，熟地黄15g，金银花10g，连翘10g，川黄柏10g，肥知母10g，砂仁（后下）3g，云茯苓15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，五味子5g，炙龟甲15g，生甘草10g。7剂。

【治疗效果】患者服药7剂后盗汗自汗好转，胃纳、夜寐改善，血象逐渐恢复，但仍时有口舌生疮，并较易感冒。于上方中加入玉屏风散（黄芪20g，白术10g，防风10g）取益气固表之功。后患者症情稳定，每半年复查骨穿1次，均提示完全缓解。

【按语】急性白血病是造血细胞恶性克隆性疾病，是常见的恶性肿瘤之一。临床常见贫血、发热、出血、浸润四大特点，中医学中并没有白血病这个名词，但根据其发病特点，与中医“热劳”、“急劳”相似。《圣济总录》曰“热劳之证，心神烦躁，面赤、头疼，眼涩、唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节痠疼，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也……急劳之病，其症与热劳相似，而得之差暴也。”此乃真气内耗，邪毒入侵，进而耗伤气血，火热并入，引起发热、出血、感染，终致不救的一系列证候表现。病初有邪毒，热证，耗气伤血，又药毒（化疗）攻伐后，元气大伤，阴津气血亏虚。此患者反复化疗，耗气伤血，心气不足，鼓动无力，血不上荣而头晕乏力，心悸气短；热毒未清，阴血亏损而口舌生疮；阴虚火旺，热逼津出而自汗盗汗。舌淡主气血不荣，苔少主真阴耗伤，脉沉细数，诸位不足之象。
治疗以益气养阴，滋补阴血，佐以清热解毒。方用三才封髓丹加味，天、地、人分别对应天门冬、生地、太子参，沟通肺脾肾三脏，补气益精，补化疗后脏腑亏虚之不足；患者反复化疗后，阴津亏耗，虚阳浮动，用熟地、炙龟甲滋补真阴，潜阳制火；黄柏泻相火以坚真阴；知母上以清润肺热，下以滋润肾阴，共起培本清源之效；金银花、连翘以清透热毒，散邪外出；煅龙牡、五味子收涩敛津；加用砂仁理气和中，甘草调护诸药，以达益气养阴，清热解毒之效。
（邱仲川医案，李光辉整理）