任达然医案1144796

周某，女，3岁。
初诊：1981年7月16日。主诉（代诉）及病史：患儿发热4日，时有呕吐、抽搐、神志不清。
诊查：高热（肛温40℃）神昏，抽搐频作，喉间痰声漉漉，气息喘促，舌苔垢腻而黄，脉来滑数。
辨证：暑温鸱张，灼液成痰，痰热内盛，鼓动肝风，神明被蒙。
治法：清热化痰，佐以平肝熄风。
处方：生石膏60g（打碎先煎）知母15g炒山栀10g川黄连2.4g黄芩12g石决明30g（先煎）灵磁石24g（先煎）生牡蛎60g（先煎）双钩15g生甘草6g礞石滚痰丸15g（研末入煎）安宫牛黄丸1粒（研化和服）1剂
二诊：药后喉间痰声消失，气息渐平，抽搐亦止，今晨体温37.5℃。但仍处于嗜睡状态。盖热痰蕴毒尚留，心窍未朗，故原方减黄芩、牡蛎，加石菖蒲15g、远志15g、牛黄清心丸1粒（研化和服），旨在清心、豁痰、开窍，1剂。
三诊：迭进清热化痰之品，夜间排黏黑色大便1次，继之病情显著好转，晨起患儿已能啼哭，四肢活动自如。惟体温波动于37～38℃。是其邪热未清，原方去礞石滚痰丸，继服药2剂。
四诊：诸症悉减，余热亦清，惟垢苔未净，病去十之八九，而热痰未彻底清化。拟以轻剂调理，以善其后。
处方：山栀10g连翘10g川黄连1.2g远志10g贝母10g甘草3g鲜荷叶边15g 3剂
五诊：药后患儿垢苔退净，神态如常，其病即瘳。
按语：患儿起病于炎夏之际，发病急骤，实属暑温热痰并重之险证。任老遵循“夏暑发自阳明”、“入营犹可透热转气”的理论，初诊亟投大剂石膏、知母、山栀、芩、连之品，佐以平木息风之剂，杀其势，折其热；并用礞石滚痰丸研末入煎，安宫牛黄丸研化和服，清心豁痰开窍。从热、痰治疗，果然得心应手，一剂后身热大减，痰声消失，气息平和，抽搐停止。三诊时排出黏黑色大便，热、痰之邪有路出焉。暑为阳邪，最易耗阴伤津，或灼液成痰，故后期旋即转用清热化痰养阴之轻剂，调理善后，免除贻患。于此可见，对于热、痰并重之暑温，若专从清热入手，则痰浊胶固不化、邪伏困遏；若专事涤痰化滞，则邪热鸱张不解。因而惟须热、痰并治，方使热、疾廓清，而获效机。