夏翔医案1136855

李某，女，35岁。初诊2007年5月7日。

主诉：乏力消瘦3月。
既往有“乳腺小叶增生”“子宫肌瘤”“慢性胃炎”病史。

现症：患者为胆囊切除术后，消瘦明显，腹胀，便秘，易出虚汗，怕冷，口苦，夜寐欠安。月经周期正常，量多。舌淡胖有齿印，苔薄腻，脉细。
中医诊断：虚劳。

西医诊断：疲劳综合征。
辨证：气血两虚，心神失养。
治法及方药：益气补元，养血安神。

党参15g 黄芪24g 黄精15g 桂枝12g 生白术24g 生白芍15g 白豆蔻6g 香橼皮12g 望江南15g 生何首乌15g 路路通15g 酸枣仁12g 夜交藤30g 合欢皮15g 肉苁蓉12g 碧桃干15g 焦山楂12g 六神曲12g 大枣15g 炙甘草9g 九香虫12g 14剂
另当归龙荟丸，每次6g，每晚1次。
二诊（2007年5月21日）服药后无虚汗，大便正常，月经较前改善，仍有胃脘按压痛，面欠光泽，胃镜示：浅表性胃炎。原方获效。
守上方，加当归12g、白芍24g、延胡索15g。再服14剂。

三诊（2007年6月4日）睡眠差，易惊醒，服药后虚汗好转，无胃痛，仍感乏力。舌胖大，苔白腻。
守上方，加石菖蒲15g、白芷12g、制天南星12g、王不留行子15g、蒲公英15g。14剂。
四诊（2007年6月18日）夜寐改善，月经量可，提前1周，乳房胀痛改善，无感冒虚汗，仍觉头晕，纳欠佳，大便稍稀，舌淡。血红蛋白90g/L。原方获效。
守上方，去望江南，加大狼把草15g。再服14剂。

五诊（2007年7月2日）消瘦，大便正常，夜寐欠安，月经提前5日，量较少，汗出不多，胃纳可。

守上方，加平地木12g、象贝母12g、制天南星12g。再服14剂。

随访诸症减轻。

【按语】中土虚弱，土德不振，胆道术后，元气被损，生化失司，气血两虚，形体消瘦，神疲乏力，易于外感，血不养心，艰寐多梦，心悸怔忡，月经量多，虚汗频频，胃失和降，纳谷衰少，食后腹胀，腑行干结，脉细，舌淡胖有齿印，苔薄腻，治以益气健中，补气养血，和胃通降，佐以养心安神。

夏氏善于脏腑辨证，又善于以对药论治，大狼把草强壮作用与景天三七、平地木相当，三棱、莪术用于月经量少、晚迟，和补气药同用，补血活血，调经；用象贝母、王不留行以化痰消积。