徐麟医案1160149

剡北孙孙辉庭母病，初诊六脉弦紧，胸膈痞塞，面目四肢浮肿，一得饮食，饱闷莫容。余思胸痞一证系大气失其转运。先哲云，上下交病，当治其中。由是推之治法，绰然遂用理中汤加半夏、广木香、薏仁。接服二剂，干呕，脚肿如脱，但饮食入口，不过胸腹，饱闷未除，继用甘桂姜枣，麻辛附子汤，加知母日服一剂，胸腹似觉宽展，饮食可进，第面上犹有纤息之福此方本为肿胀立法，余移之治胸腹饱闷，岂非张冠李戴耶？要知饱闷，即肿胀之渐，譬诸未雨绸缪，病根未固，所以一药而愈。时余经手证多，不能逗留，拟理中汤加木香方而还。越旬日证本全愈。一日家中斋戒礼忏，偶触锅中菜油气，顿时大吐大呕，终日不祝旋变痉厥，十指筋牵，双目上视，神昏齘齿，一昼夜三、四厥，兼之干呕频频，便泄无度，及余至已经三日。问近日所用何药？前医执定薛生白湿热充表里，三焦以致痉厥，用紫雪丹，外用芳香逐秽之品，有因干呕不止，手指拘挛，妄名寒痧者，遂招专挑痧者。辨论满座，余独默不一语。按六脉动而中止，脉书名代；舌白脘闷，口渴不喜饮，身热便泄，显是三阳受伤之危证。再用辛香散气之药，是速其死也。幸而余不怕死，却悟致呕之由，触油沸之气而起呕，甚则脾阳受伤，转远失司，肾中阴寒之气上乘于脾肺。书云，肾传脾为微邪，易治，虽泄泻无度，犹无妨于大事耳。盖脉至结代，法在不治。然亦当思呕甚以致四运之机失司，脾阳式微，肾水泛澜。脉诀云，脉见代象，气血不续。此气即肺经之气，能分布于周身；血谓脾经之血，统驭转输于十二经，一至大吐大下，脾肺自?顾不暇，安能宣播气血于诸脉？代之现也，势所必然。余承先大人济世之苦心，奚暇计其旁议之。纷纷，竟拟参附术附汤加当归、萸肉、半夏、杏仁、炙草、桑寄生合为一方，服后熟睡至三更，再进原方一剂，呕厥并止，泄泻亦减少。病者自能目辨五色，稀粥可进。次诊六脉弦硬，惟两关犹有代象，症虽渐愈，脉未循位，病家改忧为喜。医者返喜为忧。改投理中汤加桂附、当归、木瓜，二日之间服药四剂，两关之代亦不再见。舌苔中间之厚白亦得尽退，胃气大振，但十指之筋或时拘急，名、中二指之筋显见其拘急所起之处。更服内补建中加野高丽二钱，生黄芪四钱，附子一钱，姜夏三钱，茯苓四钱，仙居术、大枣、老姜、饴糖。服二三剂，十指之筋却不挛急，只睡去朦胱不清，余知大病之后 ，阴阳不调，心肾不交，往往有此。方用温肾化气补土生金，法自《金匮》。无如病家嫌王道收功迂远，遂用理中加枣仁、萸肉、桂枝、黄芪、半夏、秫米、鹿胶、大枣交阴阳，以补脾肾。服之果然安卧。病者自言此药最好不过，膈间略有窒意。余思此方服后阴阳已交，不妨减去枣仁萸肉之酸苦，半夏、秫米之甘酸。仅用内补建中加高丽参、黄芪、山药、制香附、宣木瓜，再服十五剂，庶可复元。余平生不足存案，于此独详其巅末者，以古方治新病，胜如勾践灭吴，一鼓而平，俾专用俗套者，见此宜知返矣。