陆观虎医案1149839

于某某，女，49岁。
辨证：膨胀。
病因：气血郁滞。
症状：腹胀硬而大，左手作肿，胸脘发闷作痛。脉细濡。舌质红、苔浮白微黄而腻。
治法：疏气开郁。
处方：冬瓜皮9克 沉香曲6克 车前子9克 茯苓皮6克春砂花3克 大腹皮9克 苏梗6克 陈香橼6克 川通草3克木香3克 鸡内金6克
方解：冬瓜皮、大腹皮消胀利水。沉香曲降气开郁。车前子、茯苓皮、川通草利水消胀。春砂花、广木香、苏梗行气调中，开胸止闷痛。陈香橼舒气开胃平肝。鸡内金健脾胃消积滞。
二诊：症候：腹仍胀大，而痛。左手肿消，胸闷痛减。脉细弦。舌质红，苔浮黄微白。
处方：前方去沉香曲、春砂花、陈香椽、鸡内金，加陈皮6克归身6克 白芍6克 香附6克。
方解：陈皮理气开胃。归身养血活血。 白芍柔肝止痛，敛阴养血，治腹痛。香附解郁开胸疏气。
三诊：
症候：脘腹胀大见小，痛减。胸闷痛止。脉细。舌质红，苔浮黄微白。
处方：二诊方去通草、鸡内金，加赤小豆12克 猪赤苓各9克。
方解：赤小豆健脾祛湿。猪赤苓利尿渗湿消肿除满。
金某某，女，47岁。
辨证：膨胀。
病因：脾虚，心肾不交。
症侯：腹胀大，心跳自汗，夜眠不安。发冷乏力，腰痛，口干溲短。脉细涩。舌质红，苔浮白。
治法：养心、健脾，益肾。
处方：茯神9克 石斛6克 夜交藤9克 远志6克 杜仲9克 枣仁6克 扁豆衣9克 文竹6克 通草3克 冬瓜皮9克茯苓皮9克
方解：以茯神、远志益养心肾。夜交藤、枣仁养心安神。杜仲、石斛养阴滋肾。通草、文竹、冬瓜皮、茯苓皮、扁豆衣健脾消胀，利水通溲。
二诊：
症候：腹胀大，见消，夜眠见安，心跳已减，力增，自汗发冷，打呃，溲少大便不畅，耳鸣腰痛。脉细弦。舌质红，苔浮白。
处方：原方去扁豆衣、文竹，加磁石9克（包）石决明12克
方解：加磁石、生石决明镇肝益肾，聪耳。
三诊：
症候：腹胀大见消，耳鸣腰痛、心跳均减，夜眠见安，自汗发凉，便燥溲通。脉细弦。舌质红，苔浮白微黄。
处方： 原方去石斛、川通草、茯苓皮加左牡蛎12克(煅包）糯稻根须9克（洗）女贞子9克
方解：再以原方育阴补肾，安神分利。熟女贞益肾壮腰膝，左牡蛎、糯稻根须固涩止汗。
四诊：
症候：腹胀大已消、耳鸣、腰酸均减，心跳已正，夜眠已安，自汗冷退。脘堵、便燥。脉细弦。舌质红，苔浮白。
处方：原方去糯稻根须、云磁石、冬瓜皮，加大枣9克浮小麦9克? 猪赤苓各6克
方解：原方加大枣补脾，浮小麦止汗，猪赤苓健脾消胀利水。
李某某，女，43岁。
辨证：膨胀。
病因：肝郁气滞，脾虚失运。
症候：脐腹胀满，胸痛便燥，患经月余。脉细弦。舌质红，苔微白。
治法：疏肝理脾。
处方：猪赤苓各6克 通草3克 冬瓜皮9克 鸡内金6克代代花3克 茯苓皮9克 焦麦芽3克 佛手花3克 香橼皮6克沉香曲6克 大腹皮9克
方解：猪赤苓、通草、冬瓜皮、茯苓皮健脾利水。鸡内金、焦麦芽健脾胃，消食积。香橼皮、沉香曲宽中解郁顺气。大腹皮消胀利水。代代花、佛手花平肝理气，开郁。
二诊：
症候：脐腹仍肿胀，便燥，胸胀满，唇腐。脉细弦。舌质红，苔薄白。
治法：猪赤苓各6克 通草3克 冬瓜皮9克 鸡内金6克代代花3克 茯苓皮9克 焦麦芽3克 佛手花3克 香橼皮6克沉香曲6克 大腹皮9克
方解：猪赤苓、通草、冬瓜皮、茯苓皮健脾利水。鸡内金、焦麦芽健脾胃，消食积。香橼皮、沉香曲宽中解郁顺气。大腹皮消胀利水。代代花、佛手花平肝理气、开郁。
三诊：
症候：脐腹仍胀满，便燥，胸时痛。唇腐。脉细弦。舌红苔薄白。
处方：原方加广皮炭6克 木香3克 金银花6克 苏梗6克枳壳6克 去鸡内金、沉香曲、猪赤苓、代代花、佛手花。
方解：广皮炭、木香、苏梗理气和中。枳壳调气止痛开郁。金银?花清热解毒，以化唇腐。
四诊：
症候：脐腹肿胀见消，胸痛已减，唇腐已退。脉细弦。舌质红，苔薄黄。
处方：原方加荷梗6克 土泽泻6克 广郁金6克 扁豆衣6克 去冬瓜皮 茯苓皮 金银花、香橼皮。
方解：荷梗通气。大泽泻、扁豆衣健脾利湿。广郁金开郁，宽胸止痛。
五诊：
症候：腹胀满已消、胸痛亦止，惟眼白略黄，便燥。脉细。舌质红，苔微黄。
处方：按四诊方加茵陈9克 六一散9克〔包） 栀子皮6克云茯苓6克 栝蒌皮仁各9克 细青皮3克
方解：去荷梗、泽泻、焦稻芽、大腹皮、江枳壳、云茯苓健脾以利水。茵陈、栀子皮、六一散清热利湿，化郁以清目黄。瓜蒌皮仁宽中润肺利便。青皮理气快膈。