王孟英医案1099296

庄半霞闱后患感，日作寒热七八次，神气昏迷，微斑隐隐，医者无策，始迎孟英视之，曰：此平昔饮酒，积热深蕴，挟感而发，理从清解；必误投温补，以致热势披猖若是！询之，果三场皆服参，且携枣子浸烧酒入闱；初病尚不至此，连服羌、防、姜、桂，渐以滋甚。孟英曰：是矣！先以白虎汤三剂，斑化而寒热渐已。继而大苦寒之药泻其结热，所下黑矢，皆作枣子气。旬日后与甘润滋濡之法，两月始得全愈。
【张山雷评】酒为曲蘖所造，以气用事，嗜饮者，恒随其人素禀之寒热而与为温凉。在寒湿用事者，多饮即为湿寒郁滞之病；在燥火用事者，多饮即为燥热燔灼之玻此案据周氏称，病人为芝阶中翰之三郎，意必在年力强壮之时；平昔好饮，正是燥热郁结于里；挟感病作在秋闱之后，时正秋尚盛之际；本是暑热，而更以羌、防、姜、桂助桀为虐，自当如虎傅翼。观孟英开手即以白虎汤直撤阳明之热，并不稍参开宣泄导之品，可见其时燥火烁津，阴液垂竭，别无痰涎壅塞之症。否则孟英善用痰药，何以不合蒌贝诸味；且可知阳明热盛于里，亦尚有乍寒乍热见症。此案之日作寒热七八次，并非少阳之往来寒热，其寒必微，其热必盛，正不可以犹有乍寒，而畏白虎。设用明代成法，误以有寒为在表未罢，而授葛根；或又板读仲圣书，误认少阳而浪用小柴胡，为害又将何如？迨连讲白虎三剂，而斑自化，寒热自已。仲景本论亦谓：阳明病背微恶寒者，用人参白虎汤。固为此等病情而设。虽曰微寒，而非真寒邪，当可共喻。且连授白虎而斑化，又可知阳明发斑，即此已足，原非性赖于升麻、葛根之透发。泊乎肌肤之寒热俱解，而犹继之以大苦大寒，通其地道，则必有里热实结之证，所以可授承气辈之荡涤，特案中未详证症耳。惟中叙三场皆服人参一句，颇似归咎于参之温补，究竟参可言补，不可言温，彼时本是未病，服参亦复何妨。此症之误全在初病时之羌、防、姜、桂，不当追溯无病之先，竟以人参为口实。惟统观孟英全集，此公意中固恒喜为人参毁谤，殆是一癖。寿颐殊不谓然。（《古今医案平议》）
按：此证病发即危，其因有三，一者平素嗜饮，病前又浸枣酒作饮；二者年壮服参，积热尤甚；其三病因误服温散，酿以燎原之势。山雷为用参者讳，亦一隅之见，何不自食人参、以试其力哉？