叶天士医案1112321

昌二四三疟皆邪入阴络，故汗下为忌，经年疟罢，癥瘕疟母，仍聚季胁，邪攻血气之结，攻逐瘀聚，升降以通阴阳，乃仲景成法。但诊脉细微，食减神衰，攻法再施，恐扰中满，前与温补通阳，颇安，然守中之补，姑缓为宜。疟母
人参当归淡附子淡干姜茯苓肉桂鳖甲胶丸。
诸疟由伏邪而成，非旦夕之因为患也。六淫之气，惟燥不能为害，而新凉收束，实属有关。考之圣训，独手三阳，手厥阴，却无其症名，医者当辨其六气中，所伤何气，六经中病涉何经。若小柴胡专主疟疾虽非专主少阳而往来寒热岂能不及少阳。
少阳，岂能兼括也。夫温疟瘅疟，痰食瘴疬诸疟，皆有成方，予不复赘。但此症春月及冬时间有，惟复秋暑湿为患者居多，暑必挟湿，专伤气分，第一要分别其上焦中焦之因，暑湿二气何者为重。若暑热重者，端究上焦肺脏清气，疟来时，必热重而寒微，唇舌必绛赤，烦未必渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，其脉色自有阳胜之候，当宗桂枝白虎法，及天水散，加辛凉之品为治；若湿邪重者，当议中焦脾胃阳气，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有粘腻之苔，渴喜暖汤，胸脘觉痞胀呕恶，其脉色，自有阳气不舒之情状，当宗正气散及二陈汤去甘草，加杏寇、生姜之类主之，必要阳胜于阴，而后配和阳之剂，日后方无贻累；倘症象两兼，则两法兼之可也。大凡是症，若邪气轻而正甚虚者，寒热相苓而作；只有时邪气重，而正气怯者，寒热模糊，来势必混而不分。又云邪浅则一日一发，邪稍深则间日一发，邪最深则三日一发，古称为三阴大疟，以肝脾肾三脏之见症为要领，其补泻寒温，亦不离仲景治三阴之法为根蒂，可知阳经轻浅之方，治之无益也。所云移早则邪达于阳，移晚则邪陷于阴，阴阳胜复，于此可?参。若久而不已，必有他症之虞，太阴之虚浮胀满，有通补之理中法，开腑之五苓汤；少阴之痿弱成劳，有滋阴之复脉汤，温养之升奇法；厥阴之厥逆吐蛔，及邪结为疟母，有乌梅丸与鳖甲煎法；又如心经疟久，势必动及其营，则为烦渴见红之累；肺经疟久，理必伤及其津，则为胃秘肠痹之候。一则凉阴为主，一则清降为宜。然而疟之名目不一，而疟之兼症甚多，若不达权通变，而安能一一尽善。即如暑湿格拒三焦，而呕逆不纳者，宗半夏泻心法；秽浊蒙蔽膻中，而清灵昧甚者，用牛黄清心丸；心阳暴脱，有龙蛎救逆；胃虚呕呃，有旋覆代赭之成方；如表散和解，通阳补气，滋阴化营，搜邪入络，动药劫截，辛酸两和，营气并补；及阳疟之后养胃阴，阴疟之后理脾阳等法，已全备矣。汇集诸家，融通无拘，所谓用药如用兵，先生不愧良工之名也。邵新甫皆依样昼葫虑之谈
徐评疟乃大症，患者甚多，故《内经》言之最详。总由风暑入于少阳，在太阳阳明之间难有出路，故先圣所立小柴胡汤一方，专治此玻如天经地义，不可易也。其方中用人参专以助柴胡之力以驱邪耳，若寒多之疟并人参亦当不用。今此老诸案无方不用人参而独去柴胡，又不问其寒热轻重，一概用温热之药，此其意欲高出仲景之上，而不知已自蹈于深阱之中矣。鸣呼！其自蹈固不足惜，而当时受其茶毒者，诚何罪也？
又评古圣凡一病必有一主方，如疟疾小柴胡汤主方也。疟象不同，总以此方加减，或有别症，则不用原方亦可。盖不用柴胡汤而亦可愈者，固有此理，若以为疟而断不可用柴胡，则乱道矣。余向闻此老治疟，禁用柴胡，耳食之人，相传以为秘法，相戒不用，余以为此乃妄人传说，此老决不至此。今阅此案，无一方用柴胡，乃知此语信然，则此老之离经叛道，真出人意表者矣。夫柴胡为少阳经之主方，凡寒热往来之症，非此不可，而仲景用柴胡之处最多，《伤寒论》云柴胡症有数论，但见一症便是，不必悉具，其推崇柴胡如此，乃此老偏与圣人相背，独不用柴胡。譬之太阳症，独不许用桂枝，阳明症?独不许用葛根，此必无知妄人，岂有老名医而有此等议论者，真天下之怪事也。