颜正华医案1147607

王某 男，65岁，退休职工。
1993年11月8日初诊。
便秘数年，时而发作，从去年始加重，每每便结如球状，难以排出，3～5日一次。食润肠药好，停则依然如故。西医诊为老年习惯性便秘，经中西药多方治疗乏效。遂来求治。刻下伴腹胀，按之胀憋加重，难出虚恭，乏力，纳呆，饮食乏味，晨起口干，头晕，失眠，尿频，舌暗红，苔薄腻色灰而干，脉弦，既往查出前腺肥大，无药物过敏史。证属精亏血虚肠燥，脾虚气滞夹热。治以益精血润肠燥，健脾行气通便，佐以清热。药用当归、生首乌、黑芝麻、柏子仁、郁李仁（打碎）各15g，生白术20g，枳实10g，槟榔12g，全瓜蒌30g，陈皮10g，丹皮15g。7剂，每日1剂水煎。忌食辛辣热物，宜多食新鲜瓜菜水果等多纤维滑肠食品和适当活动锻炼。
二诊，服药至第五天腹胀减轻，大便变软，日行一次，头晕、失眠也减轻，唯纳食乏味，乏力依旧。上方去丹参加决明子30g（打碎），藿香10g，并增生白术至30g。续进7剂。三诊，头晕已，纳食转佳，大便先硬后软，每日1次，仍腹胀，下午重。上方去枳实、郁李仁、槟榔、藿香，加枳壳10g，肉苁蓉15g，大腹皮12g，砂仁3g（打碎，后下）。续进7剂，四诊，伴腹胀，心烦，晨起口干。舌发木，苔白厚腻，脉浮取大，沉取细无力。复投二诊原方并加丹参15g，再进10剂。嘱其药后便秘除，可续服10剂，并注意饮食或适当锻炼。数月后患者来告，按嘱服药锻炼，今大便不干，日一行，偶有便秘通过调整饮食可以缓解。
按：本案属老年性便秘，颜师认为其病机有三。一为年老体衰，精血亏虚，润肠之力减弱；二为脾虚气滞，运化失灵，输布津液与推动糟粕乏力；三为燥结日久化热，热反伤津，加重燥结，引发他症。治疗应当主以补精血、润肠燥，兼以健脾行气，佐以清热。万不能但见燥屎如球数日一次及口干等热结之象，即投以大量硝黄等苦寒攻伐之品，以免再伤其津，加重燥结。颜师以此为宗旨立法组方，并随证化裁，终收显效。同时颜师还认为，适宜的饮食和适当的锻炼，是治愈便秘的重要措施，故颜师在对患者进行药疗的同时，反复嘱告患者多食新鲜瓜菜和适当运动，以促进胃肠蠕动提高和巩固疗效。
在本案治疗中，颜师用药频有特点。首先针对肠燥秘结之主证，选用生首乌、当归、黑芝麻、柏子仁、郁李仁、肉苁蓉等大量益精血润肠燥缓通便之品。其次针对脾虚气滞夹热之兼证，选用健脾行气清热药时，亦注意润肠通便，如用大量生白术，是因其既善健脾益气，又能润便通便；用枳实（或枳壳）、槟榔，是因其既行善健脾益气，又能润肠通便；用枳实（或枳壳）、槟榔，是因其既行气又通便；用全瓜蒌和决明子，是因其既清热又润肠通便，且?力缓无伤正之弊。如此突出重点，配伍有度，再加饮食调节，遂收病愈之效。（《颜正华临证验案精逊）