医案1102888

肾阳式微，水饮上泛（肺心并心房纤颤）
杨××，男，64岁。
患咳喘已十余年，病情加重40多天。于1978年7月19日入市××医院，诊断为慢性支气管炎，肺气肿并发感染，心房纤颤，肺源性心脏玻经洽疗后于8月2日好转出院。8月17日病情反复，8月31日平地摔倒，擦伤右眉，局部血肿，旋即昏迷，全身抽搐，口唇紫绀，频吐白沫，气促，入市××工人医院抢救，于9月3日出院。9月6日病情又重，抬至××医院急诊，诊断同前，乃于9月7日请曹老诊治。
患者形体消瘦，面晦唇暗，神滞语怯，喘促大汗，张口抬肩，频吐白沫痰，肢冷足肿，小便不利，心悸征忡，彻夜不寐已数日，舌质淡胖，苔薄白而滑，脉两尺沉细无力，左寸若有若无，右寸浮虚有弦滑之象。揆诸证情，肾阳式微，水饮泛逆，心阳欲脱，肺气失主。法当急固真阳，以镇泛逆之饮邪，纳气归元，以防阴阳离决。予真武汤合参附汤加味。
处方：制附片30克（先煎）茯苓15克白术12克白芍13克生姜15克细辛10克五味子15克半夏曲15克红参10克（另煎兑入）。
一剂汗止喘定，再剂肿消肢暖。9月9日患者可步行来诊。仍宗前方，稍事增损，服三剂后能外出活动。自称数年中从未如此轻快。
原按：本例喘咳，肾阳式微，心阳外脱，饮邪泛逆，用真武汤温阳利水，参附汤回阳救脱，颇为合拍。因喘咳十余年，故加半夏曲燥湿化痰，降逆健胃；细辛发散风寒，温肺化饮；五味子生津敛汗，敛肺止咳。全方将补泻、散敛、升降、开阖溶于一炉，升降出入有序，则喘汗痰涎自定。方中细辛、五味子乃仲景真武汤原意加减法。曹老用细辛有重（10克以上）、中、轻（3克以内）三种用量，临证常根据具体情况衡度。细辛气厚味薄辛散属阳，温肺化饮，启肾阳以消阴翳，为蠲饮降逆止咳之上品。五味子气薄味厚酸敛属阴，敛肺气以纳元气，滋肾水而收心气，为宁嗽定喘止脱之要药。两药相伍，一阴一阳，一散一敛，一走一守，相须相使而又相承制。曹老经验，凡日久痰饮喘咳出现肾阳式微，水饮泛滥，心阳欲脱之征，即须开阖、散敛，补泻并举，选细辛、五味入方，症急尚需重剂才能承担，否则缓不济急，难获卓效。
（《曹仁人学术经验拾零》）