许琏医案1140136

丙戊秋，定海霍乱盛行。有用雷公散纳脐灸者，百无一活。鲍姓妇，年三十许，亦患是证。泻五、六次，即目眶陷而大肉脱，大渴索饮，频饮频吐，烦躁反复，肢厥脉伏，舌苔微白而燥，舌尖有小红点。余曰：“此暑秽之邪，伏于募原，乃霍乱之热者，勿误作寒治而灸以雷公散等药也。盖暑秽之邪，从口鼻吸受，直趋中道，伏于募原，脏腑、经络皆为壅塞。故上下格拒而上吐下泻，如分两截。此即吴又可所云疫毒伏于募原也。夫募原乃人身之脂募，内近胃府，外通经脉，热毒之邪，壅塞于里，则外之经络、血脉，皆为凝塞。故肢冷脉伏，内真热而外假寒也。”当先用针，按八法流注之刺法以开其外之关窍，其头面之印堂、人中，手弯之曲池，脚弯之委中，及十指少商、商阳、中冲、少冲，皆刺出血，以宣泄其毒。服以芳香、通神、利窍之汤丸，方用黄连、黄芩、藿香、郁金、石菖蒲、花粉、竹茹、陈皮、枳实、?木瓜、木香汁、蚕矢等，调服紫雪丹，一剂而吐泻止，肢和脉起，诸恙皆安。
一人腹痛如绞，上吐下泻，面目俱赤，舌苔老黄，舌尖赤而起刺，肢冷脉伏，烦躁如狂，饮不解渴。吐泻之物酸臭不可近。此暑秽之毒，深入于里，仿凉膈散法加石膏、银花，化其在里之暑毒。一剂而吐泻定，舌苔转为鲜赤，略带紫色，脉出洪大。此为热搏血分，以竹叶石膏汤加细生地、丹皮、银花、山栀，一剂而愈。此等症不概见，必须审证明确，方可用之，一或稍误，祸不旋踵。
一妇转筋，四肢厥冷，筋抽则足肚坚硬，痛苦欲绝。诊之浮中二部无脉，重按至骨，细如蛛丝，然其往来之势，坚劲搏指。先以三棱针刺委中出血，血黑不流，用力挤之，血出甚少。再针昆仑、承山，针刺毕，腿筋觉松。再用食盐、艾绒炒热，用布包，能熨摩委中及足肚上下。方用三棱、莪术、归须、红花、桃仁、僵蚕、山甲、地龙、牛膝、薏苡、木瓜，服下一时许，筋乃不抽，而吐泻亦止。次日，改用丝瓜络、莱菔子、桃仁、竹茹、薏苡、滑石、蚕沙、木瓜、刺蒺藜、山栀皮等，清暑湿而宣通脉络，后以西洋参、麦冬、石斛、橘皮、竹茹、薏苡、丝瓜络、茯苓等出入加减，调理旬余安痊。
一农夫，史姓，年四十许。偶入城，患干霍乱，腹痛如绞，不吐不泻，倒地欲绝，四肢厥冷而脉伏。与立生二服不效，又急制独胜散，用热酒冲服仍不效。唇面青惨，鼻尖寒冷、痛益剧，其势甚危。不得已与《外台》走马汤，巴豆霜用五分，服下半时许，腹中大鸣，而大便乃下，大秽臭闻，痛乃稍缓，扶至城内亲戚家将息，次日竟能缓行归家矣。