陆德铭医案1059076

徐某，女，57岁。初诊2008年6月26日。

主诉：左乳癌术后4月余。
2008年2月11日患者在某肿瘤医院行左乳癌改良根治术，石蜡病理：浸润性导管癌。腋下淋巴结1/18（+），ER（++），PR（++），neu（+）。术后CEF方案化疗6次，口服阿那曲唑。
专科检查：右乳各象限可及散在颗粒样小结节，活动，略有触痛。
现症：精神食欲可，口苦，大便一日2～3次，时干时溏，夜寐欠佳，醒后不易入睡，梦多。胃脘嘈杂，口干欲饮。脉弦苔根腻，舌质偏红。
中医诊断：乳岩术后。

西医诊断：左乳腺癌术后、胃脘不适。
辨证：冲任失调，肝胃不和。
治法及方药：调摄冲任，疏肝和胃。
生黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 厚朴9g 黄连6g 吴茱萸9g 鹿角片12g 海藻30g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 酸枣仁30g 桃仁12g 延胡索30g 远志9g 半枝莲30g 蜈蚣2g

二诊（2008年7月10日）左乳癌术后5月，无明显不适。餐后2h血糖7.7mmol/L，糖化血红蛋白6.7mmol/L。脉弦，苔薄黄腻。

守前方加黄精15g。续服14剂。

三诊（2008年8月28日）左乳癌术后6月余，咽中有痰，夜寐时好时差，胃有焮热。脉弦苔薄腻，舌质偏红。

生黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 川石斛15g 玄参15g 夏枯草30g 黄精15g 玉竹12g 海藻30g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 龙葵30g 补骨脂30g 煅龙牡（各）30g 天龙3g 七叶一枝花30g

四诊（2008年10月9日）左乳癌术后7月余，腰背酸痛，口苦，脉弦苔薄腻质红。
生黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 南沙参15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉苁蓉12g 石见穿30g 莪术30g 露蜂房12g 知母12g 鹿角片12g 海藻30g 桃仁15g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 制天南星30g 半枝莲30g 蜈蚣2g 补骨脂30g
五诊（2008年12月11日）左乳癌术后10月，口苦，耳鸣，背脊时有疼痛，右乳增生结节尚未完全消失，脉细苔薄腻，舌尖红。

前方加煅龙牡（各）30g、龙葵30g、黄连6g、益智仁12g。续服14剂。
【按语】冲任失调是乳腺癌发生的最主要致病因素。因冲任两脉可调节、统帅十二经脉之气血，当十二经脉发生病变时，必然也影响到冲任两脉而致冲任失调。故临床多用温肾助阳来调摄冲任，如该医案中用性温而质润之淫羊藿、肉苁蓉温肾助阳，调补冲任，从治本着手；并在助阳药中酌加枸杞子滋阴益肾，以收阴生阳长，阴阳平补之功。针对“冲任之本在肾”（中医所言之肾包括了神经、内分泌、免疫等多种调节功能），温肾助阳、调摄冲任法可从根本上调整内分泌紊乱，调节体内阴阳平衡，是治疗乳腺癌的根本方法。
另外，《东宝医鉴》中有记载：“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年。”乳腺癌的发生、复发、转移与机体正气不足、免疫功能低下有着极大的关系。若脾胃虚损则生化乏源，冲任两脉空虚，以致邪毒乘虚而入，正不胜邪而发为乳腺癌。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓等益气养血、健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力、消瘦、食欲不振等症状，提高机体免疫系统的防御能力。同时对乳癌术后患者舌质特别重视，若舌质淡胖，边有齿痕，为气虚、阳虚，宜益气温阳，加用补骨脂、巴戟天、黄精等；若舌苔厚腻，宜健脾和胃，可选二陈汤。在此基础上，又根据患者的症状，随症加减。如患者夜寐欠安，加酸枣仁、远志安神定志；患者胃脘嘈杂，舌苔腻，加吴茱萸、黄连、厚朴疏肝和胃、温中燥湿；患者血糖偏高，加黄精、川石斛、玄参、玉竹滋阴润燥调节血糖，等等。
在临床用药时既考虑中医的理法方药，又善于吸收现代医学药理学研究成果，力争一药多用。如常用海藻，既取其软坚散结之功，又据药理学研究含碘药物可以调节机体内分泌，改善黄体功能；用生黄芪、白术、茯苓等既取其扶正固本之意，又有提高免疫功能，抑肿瘤、抗转移作用；用淫羊藿，既有直接抗肿瘤作用，又可促进骨髓造血功能、调节内分泌紊乱。