王孟英医案1164316

姚禄皆，在金陵，适遇大水，继而回杭，途次酷热，患感。顾某诊为湿邪，与桂枝、葛根药三帖，病乃剧。赵笛楼知其误治，连用清解，因见蓝癍不肯，承手。迓孟英视之，脉细数而体瘦，乃平昔阴亏，热邪藉风药而披猖，营液得温燥而干涸，癍色既绀（读gan，音干，黑里透红色），危险万分。勉投大剂：石膏知母 白薇栀子 青蒿 丹皮 竹叶 竹沥 童溲之药，调以神犀丹。三服，大解下如胶漆，癍色渐退，而昏狂遗溺，大渴不已。仍与前方，调以紫雪，数剂，热退神清，而言出无伦，犹如梦呓，或虑其成癫。孟英曰：痰留包络也。与：犀角 菖蒲 元参鳖甲花粉竹茹黄连生地木通 甘草为方，调以珍珠、牛黄，始得渐安。改授存阴，调理而愈。
按：赵医知温病用温散之误，改用辛凉清解，实高出顾某一筹。殊不知斑疹之显，乃病毒外透之机，正得力于清解处。徒以斑色紫黑， 以为危殆之候，辞不肯治，亦胆识不足之处。按余师愚《疫病篇》云：“断生死，不在斑之大小紫黑，总以有形之松浮紧束为凭。…若松活浮于皮面，虽紫黑成片可生。……若毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死”。细究余氏之意，盖未可以单凭斑疹之颜色而武断预后之吉凶。惟窥紫黑色以测病之深重则然也。
王氏凭脉症诊之，乃气营两燔，热深毒重，阴液已亏，痰邪内伏。前用清解，法原不悖，乃病重药轻耳。爰以： 白虎汤加白薇、青蒿、丹皮、栀子、竹沥等，调服神犀丹，清气凉营，泄火解毒，兼以育阴涤痰，用童溲引之下行。服后昏狂、遗溺、大渴，乃邪毒内陷，更于前方加用紫雪以凉开，果然热退神清。然留伏之痰，因前药击之而动发，扰乱神明，故语出如同梦呓。乃以犀角清心通灵之品，配合珠宝、牛黄清宫解毒安神；生地、元参、鳖甲养阴潜阳熄风；菖蒲、竹茹、花粉豁痰；黄连泄心经之火；导赤散引之下行，使从“火腑”而出。
此方竹叶、连翘亦不可少，以二药并非全是辛凉走表之品。竹叶清心除烦，导赤方中，少此便无“臣”药；而温热学派之叶、吴诸家用犀、羚必佐连翘，以其辛凉清热解毒，能通行十二经络，以之作为“引经报使”之用。此叶、吴二氏医案中，历见不鲜，可资证明者。