干祖望医案1144491

高某，男，48岁。
初诊：1985年1月31日。
主诉及病史：西医诊为卡他性中耳炎。粘液屡抽屡生，在进中药后，头痛缓解，听力稍回升，聊啾亦逐渐式微。
诊查：右鼓膜浑浊，光锥存在、缩短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜轻度潮红。舌薄苔，脉大。
辨证：卡他潴液，乃败津腐液之停留，抽而再积，当然炎症使然，但长期循环不已，则显然土不制水所致。
治法：欲制水，先培土，取六君。
处方：党参10g白术6g茯苓10g陈皮6g白芥子6g苏子10g车前子10g（包煎）甘草3g葛根6g辛荑6g 5剂
二诊：2月7日。2周来病耳（右）未抽积液，有些胀感，健耳（左）也有些闭气及胀，听力似有下降。右鼓膜下陷不明显，左侧鼓膜轻度潮红。舌薄苔染灰，脉平。败津腐液，因不若曩者之无限酿积，但也未明显吸收，再步原方。
处方：党参10g茯苓10g陈皮6g半夏6g白芥子6g苏子10g天竺黄6g胆星3g葛根6g菖蒲3g 5剂
三诊：2月16日。3天前，耳中作痒，很不舒服，之后听力即逐渐恢复，憋胀皆消，现已经正常。鼓膜正常，舌薄苔，脉平。《内经》无痰病一证，中医无卡他一词，以理推揆，黑箱结论，取消痰药，显效已来，另巩固计，用六君子汤合参苓白术散以扫尾。
处方：党参10g白术6g茯苓10g白扁豆10g陈皮6g半夏6g米仁10g山药10g葛根6g菖蒲3g 5剂
按语：卡他性中耳炎，是由于耳咽管阻塞所致。中医认为“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”（《温热经纬?卷四》），一旦肺经受邪，蒙闭笼葱，就会出现听觉失聪。所以疾病初起，不论属热属寒，均应宗刘河间“耳聋治肺”之法，先从宣肺论治，风热者用桑菊之品，风寒者取三拗之剂。若疾病进一步出现中耳积液，《冯氏锦囊秘录》谓其“浊阴遮闭其窍，外声不得入内”。属于中医痰饮范围，治疗当然从痰着手，常用王氏二陈汤（二陈汤加白芥子）加减。例一患者由感冒引起，邪困笼葱而聋。治疗用三拗汤加味以疏风宣肺，升清回聪。例二患者发病已久，无明显外邪，而以积液为主，故用六君子汤加味健脾化痰，开窍回聪。两者同为一病，由于病机不同，治法亦异，体现了中医辨证施治、同病异治的特点。