医案1166005

下焦湿热（出血性小肠炎）
张××，男，20岁，社员。于1075年2月23日入院。
患者近五年来泛酸，心口痛间断发作。于入院前五十天患感冒，自觉心里发热，吃凉白菜后，觉胃部钝痛，饭后重，伴胀闷。四天后，全腹串痛阵发性加重，饮食减退，以后发生腹泻，一日2—5次，棕色粘液便，呕吐，不能进食，逐渐消瘦。先后用中西药，并给输液、输血、氯霉素、氢化考的松及止血敏等治疗无效，三天来又增加发烧。
检查：体温38℃，脉搏120次／分，血压120/80mmHg。腹平软，肝剑突下2cm，可触及，质软，有触痛。上腹及脐左有压痛，无反跳痛。化验：白细胞计数16000／mm3，分类：中性84%，淋巴11%。血红蛋白13克％，血沉5mm／小时。粪便检查：褐色粘液便，有大量脓细胞和红细胞，阿米巴（一），培养未见细菌。诊断：出血性小肠炎。患者自入院至3月10日已半月，便鲜血，腹痛下坠，恶心呕吐，不能进食，病情不见好转，多次查大便找阿米巴未见，曾用痢特灵、土霉素、磺胺、激素、输液、输血和止血药及对症处理均未见效，改服中药治疗。
初诊（3月11日）：便血，腹痛为持续性阵发性加剧，痞满，小便黄赤。舌质红、苔黄略腻，脉细数。此系下焦湿热蕴结实证。治宜清利湿热，导滞止血。
处方：白头翁一两陈棕炭一两杭芍一两木香五钱当归五钱黄芩三钱黄柏四钱槟榔七钱滑石四钱地榆一两甘草一钱五分，水煎服。
上方服一剂后，腹痛下坠明显减轻。继服原方，每日一剂。
经服上方后，便血减轻，有时柏油便，下腹部轻微疼痛，能进流食，病情有好转。又拟原方加大黄一钱（后递增至三钱），厚朴五钱，槐花三钱，草蔻四钱，继服，每日一剂。并用金霉素盐水灌肠，每日一次。
效果：上方服至4月14日，病情大为好转，大便变黄，饮食增加，能下床自由活动。乙状结肠镜检查：肠粘膜仍有充血水肿溃疡（进入15-20厘米）。4月17日取肠粘膜组织送检，病理报告：结肠粘膜组织，未见肿瘤。大便常规及潜血均正常。体重增加，肝复原，痊愈出院。
（《中医医案八十例》）
按：患者素有胃痛、泛酸，脾胃已损。近来感冒，外邪内侵，加之口腹不慎，致使中焦运化失剑积滞蕴结，酿生湿热，下注大肠，灼伤肠络而便血，治用清利湿热、散结导滞、止血之法。初诊用白头翁汤去秦皮之收敛，再加行气导滞、清热止血之品，病情减轻，唯进展不速；三诊时加用大黄，因其既能泻热导滞通便、又能活血止血。《伤寒论》中治瘀热在里“下血”的桃仁承气汤、抵当汤中都有大黄，其义即在此。本例病人加用大黄后，疗效明显提高，以致痊愈。