颜正华医案1135217

李某 女，70岁，退休职工。
1992年12月31日初诊。
冠心病五年，心电图示心肌供血不足。七天前因感风寒而致咳嗽白痰，胸闷憋气，至晚尤重。经西药治疗乏效，遂来求治。刻下除见上症外，又伴恶寒，少汗，肢体酸沉，倦怠，脘胀干呕，纳少乏味，心慌失眠，面失光彩。舌质暗淡，苔薄根腻，脉细来往不匀。两肺呼吸音粗糙，体温36.5℃。证属风寒表证夹湿，胃气失于和降，兼有心脉痹阻。治以宣肺发表，化痰止咳，和胃降逆，兼通脉宁心。药用苏叶、梗各5g，秦艽10g，杏仁10g（打碎），紫菀10g，款冬花10g，法夏10g，陈皮10g，茯苓20g，香附10g，乌药10g，白蔻仁5g（打碎，后下），远志10g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎服。愈风宁心片500片，每次5片/日3次。避风寒，忌食生冷油腻。
二诊，恶寒与肢体酸沉均已，脘胀干呕亦除，咳嗽大减，仍胸闷，纳少，眠差，心慌，舌淡苔微腻，脉细滑不匀。治以理气和胃，通脉宁心，兼以止咳化痰。药用苏梗6g，陈皮10g，砂仁5g（打碎，后下），玫瑰花5g，合欢皮12g，茯苓20g，丹参12g，炒枣仁12g（打碎），生牡蛎30g（打碎，先下），远志10g，紫菀10g，款冬花10g。7剂。并继服愈风宁心片。三诊，咳已，纳食、二便均正常，面色渐转红润光亮。唯劳作后心慌气短，舌脉同前。治以通脉益气，养心宁神。药用二诊方去紫菀、款冬花、苏梗，加太子参12g，五味子3g（打碎），再进7剂，并配服愈风宁心片，以善其后。过三月，其子来告，三诊方连服10余剂，诸症悉除。
按：颜师善在动态中抓主证，本案治疗即是很好的说明。患者原有冠心病，证属心脉痹阻，今新感风寒，风塞束表客肺干胃，又致风寒夹湿表证和胃气失于和降二证。初诊颜师谓急则治其标，主以宣肺发表，和胃降逆，兼以通脉宁心。二诊恶寒已，肢体酸沉除，咳嗽减，知表证虽解而肺气宣肃未复常；胃胀干呕虽除而纳少，知胃气虽渐复但还未和畅；仍胸心慌，眠差，脉细滑不匀，知心脉痹阻未减，急当通脉宁心，鉴此，颜师遂改为主以理气和胃、通脉宁心；兼以化痰止咳。三诊，咳嗽已，胃气和，唯劳作后仍见心慌气短，眠欠佳，此为气虚心脉痹阻之兆，颜师再投以益气通脉、宁心安神之品，以善其后。