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名称:
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王孟英医案1185007
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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痰热、谵语、脉洪大而数、胡言乱语、阳明腑实、胸膈痞闷、脉弦滑、腹满、气逆、疟疾、便闭、温病、温邪、口渴、苔黑、病后、不饥、烦躁、不眠、不寐
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编号:
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1185007
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关联方剂:
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当归龙荟丸、通幽汤、小陷胸汤
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内容:
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陈赤堂令正，患感，面赤不眠，烦躁谵语，口甘渴腻，溲涩而痛。顾听泉多剂清解未应。孟英切其脉， 左弦洪而数，右滑而溢，胸次痞结，大解未行，肝阳上浮，肺气不降，痰热阻痹，邪乃逗留。与：小陷胸（汤）*合温胆（汤）*雪羹*加旋（覆）、薤（白）投之，胸结渐开。乃去半（夏）、薤（白），而送（服）当归龙荟丸，谵语止，且能眠。参以通幽汤*下其黑矢，三次后，始进养阴和胃而痊。
按：此与疹瘄类韩石甫妻案、疟疾类韩妪之案，皆有胸次痞结及弦滑之脉，虽见症有不同之处，而病理机制，皆属邪陷三焦，痰火内聚。故治法不外分消走泄，用药亦大致相同，惟于并病或兼挟处有所增损。
夫感受温邪，从上经肺，渐次入胸。胸者清阳所居，亦大气旋运之所，邪入而气道失肃，津液被灼成痰，痰热阻痹，三焦枢机不利。上则口渴气逆嗽痰。中则胸膈痞闷、不饥不寐。下则腹满便闭，小溲不利。夫阳明腑实，浊热上冲，则面赤苔黑而神气不爽。盖以胃络近心，邪浊干扰，甚则胡言乱语，或狂妄躁扰，神明必乱。所谓“登高而歌，弃衣而走”之类是也。夫痰邪内实，则脉弦滑而溢。火邪内盛，则脉洪大而数。此又必然之理，亦鉴别“逆传内陷心营”之法也。
数案皆经前医迭进清解不应者， 固缘未识病邪传变之机，亦未谙温病挟痰之理，而忽略“治痰”之法耳。
此案王氏以辛平甘苦开泄，展其气化，清热祛痰。用小陷胸汤加薤白、竹茹、贝母、旋覆，宣胸中清阳，豁痰热于其上；温胆、龙荟丸分消走泄中下二焦之邪；雪羹则清热祛痰，调停于肺胃之间。其后更参以通幽汤润燥而通下，祛邪外出。至于继后，以养阴和胃收功，亦温病后期调理之常法。
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疾病:
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症状:
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痰热、谵语、脉洪大而数、胡言乱语、阳明腑实、胸膈痞闷、脉弦滑、腹满、气逆、疟疾、便闭、温病、温邪、口渴、苔黑、病后、不饥、烦躁、不眠、不寐
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出处:
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《回春录新诠》
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