罗谦甫医案1182840

静江府提刑李君长子，年十九岁，至元壬午四月间，病伤寒九日，医作阴症治之，与附子理中丸数服，其症增剧。更一医作阳症，议论差互，不敢服药，决疑于罗。罗至，宾客满坐，罗不敢直言证，细为分解。凡阳症者，身须大热，而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉?浮大而数者，阳证也；凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒踡卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴症也。某伤寒，诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝（夜字妙辨在此），全不得睡（阳明在府），又喜饮冰水，阳证悉具，且三日不见大便（阴症自利多）。宜急下之，乃以酒煨大黄六钱，炙甘草二钱，芒硝五钱，煎服，至夕下数行，去燥粪二一十余块，是夜汗大出，次日身凉脉静矣。予思《素问·热论）云：治之各通其脏腑，仲景述《伤寒论》，六经各异，传变不同，《活人书》亦云：凡治伤寒，先须明经络，不识经络，触途冥行，鲜不误矣。
一人患伤寒，无汗，恶风，项既屈而且强。罗曰：项强几几，葛根汤证。或问何谓几几？罗曰：几几者如几，人疾屈而强也。谢复古谓病赢弱，须凭几而起，误也。盖仲景论中极有难晓处，振振欲擗地，心中懊憹，外气怫郁，郁冒不仁，膈内拒痛，如此之类甚多。成无已注：几音殊，几几为短羽乌引颈之貌。甚得仲景旨。
南省参议常德甫，至元甲戌三月间赴大都，路感伤寒证，勉强至真定，馆于常参谋家，迁延数日，病不瘥。总府李经历并马录事来求治。罗诊得两手脉沉数，外证却身凉，四肢厥逆，发瘢微紫，见于皮肤，唇及齿，破裂无色（毒），咽干声嗄，默默欲眠，目不能闭（目不闭声哑为狐惑），精神郁冒，反侧不安。此证乃热深厥亦深，变成狐惑，其证最急。询之从者，乃曰：自内邱县感冒头痛，身体拘急，发热恶寒（初起原从太阳经来），医以百解散发之，汗出浃背，殊不解每经郡邑，治法一同，发汗极多，遂至于此。罗详其说，谓平昔膏粱积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因传属阳明，故大便难也。急以大承气下之（手足冷，大便闭，宜先下），得更衣，再用黄连解毒汤，病减大半，复与黄连犀角汤，数日而安。
至元已巳六月，罗住夏于上都，佥事董彦诚，年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利，肠鸣腹痛，四肢逆冷，汗自出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏愦。（湿救何疑）众医议?之，以葱熨脐下，又以四逆汤五两，生姜二十片，连须葱白九茎，水三升，煮至一升，去查凉服，至夜半，气温身热，思粥饮，至天明而愈。《玉机真藏论》云：脉细、皮寒、气少、泄利、饮食不入，此谓五虚，死。浆粥入胃，则虚者活。信哉！
一人年五十余，中气本弱，至元庚辰六月中病伤寒，八九日，医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉（旧刻误热）也；心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开（石山以目闭而哑不言为脾伤），踡卧，恶人语（少阴症）。以炙甘草汤治之（大便泻而目闭踡卧手、足冷，炙甘草汤）。成无己云：补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气；五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血复脉通心是也。加桂枝、人参，急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气，剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎？再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。凡药，昆虫草木，生之有地；根叶花实，采之有时。失其地，性味少异；失其时，气味不全。又况新陈不同，精粗不等，倘不择用，用之不效，医之过也。（内经）云：司岁备物，气味之专精也。修合之际，宜加意焉。
真实府赵吉夫，年三旬余，至元夏间，因劳役，饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷（断不在臂膝），呕吐而心下痞（此厥冷乃热深厥亦深，何也以有头痛？可辨若厥阴头痛，当吐痰沫，不当呕吐，盖呕吐属半表半里者居多，或太阴少阴亦有，断无头痛之症）。医者不审，见其四肢冷，呕吐，心不痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之。汗大出，汗后即添口干舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之，则言语错乱，视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈自谓危殆。罗诊脉七八至，知其热证也。遂用大承气汤，苦辛大寒之剂，一两作一服，服之，利下三行，折其胜势；翌?日，以黄连解毒汤，大苦寒之剂二两，使徐徐服之，以去其热；三日后，病十减五、六，更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热补气，前证皆退；戒以慎起居，节饮食，月余渐平复。《内经》曰：用药无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉药，急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑，又有桂枝汤之戒。今医用桂末，热酒调服，此逆仲景之治法，其误甚矣！
省掾曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日，请罗治之。脉得沉细而微（虚），四肢逆冷，自利腹痛（太阴），目不欲开（石山以目闭而哑为脾伤），两手常抱腑下，昏嗜好，口舌干燥（亦手足冷，目不欲开，口干燥但自利，腹痛，从温补），乃曰：前医留白虎加人参汤一贴，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，今此证不可用白虎者有三：《伤寒论》云：立夏以前，处暑以后，不可妄用，一也；太阳证，无汗而渴者，不可用，二也；况病人阴症悉具，其时春气尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤五两，加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去查分三服，一日服之，至夜利止，手足温，翌日大汗而解，继以理中汤数服而愈。孙真人《习业篇》云：凡欲为太医，必须谙《甲乙》《素问》、《黄帝针经》，明堂流注、十二经、三部九候，本草药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太医，不尔，犹无目夜游，动致颠陨，执方用药者，可鉴哉。