邓铁涛医案1169116

蔡某，男，7岁。
初诊：1958年7月9日。
主诉及病史：发热已5天，今早体温极高（40.3℃）。
诊查：面红唇赤，口渴，神志模糊，间有抽搐。舌苔厚黄，脉滑数。
辨证、治法：证属暑温，治宜清热化湿开窍。
处方：生石膏60g（先煎）知母9g甘草3g石菖蒲1.2g连翘12g银花15g芦根12g花粉12g滑石15g（先煎）紫雪丹1支，分2次，隔3小时服1次。
二诊：7月10日晨。热度略低（39.6℃），其他症状如前。
处方：生石膏60g（先煎）滑石24g（先煎）川连4.5g芦根30g知母9g甘草3g花粉12g全蝎3g连翘12g石菖蒲1.2g双钩藤7.5g金银花15g安宫牛黄丸1粒，至宝丹1g，两药合作3次服，每隔2小时服1次。
三诊：7月10日午。前服汤药1剂，证无大变化，继予下方药服之。
处方：淡竹叶12g甘草3g知母9g生苡米12g生石膏60g另用冬瓜、莲叶、生苡米煎汤作茶。
四诊：7月11日。热略退，面赤唇红，手指微有蠕动。舌质深红，苔黄白，脉滑数。
处方：生石膏60g（先煎）生苡米12g知母9g甘草3g淡竹叶12g石菖蒲4.5g至宝丹1.8g，分3包，每3小时服1包。冬瓜、莲叶煎水作茶。
五诊：7月12日。热退，面微赤唇红，嗜睡，神志未完全清醒。舌苔黄，脉数。处方；黄芩9g金银花12g菖蒲4.5g黄连4.5g西瓜皮15g竺黄9g竹叶9g连翘9g滑石15g（先煎）鸡内金9g至宝丹1g，分两次服。冬瓜、莲叶、苡米煎汤作茶。
六诊：7月13日。热退，眼赤，神志较清醒，不大便数日。舌苔黄较前薄，脉数。
处方：西瓜皮15g谷芽9g天竺黄9g鸡内金9g黄芩9g竹茹9g枳壳4.5g土银花9g元明粉9g（冲服）甘草3g冬瓜、莲叶、苡米煎汤作茶。
七诊：7月14日。已无发热，神志较清醒，眼赤减退，未下大便，舌苔薄黄，脉数。
处方：西瓜皮15g冬瓜仁30g（打）甘草3g土银花9g黄芩9g苡米12g谷芽15g
八诊：7月15日。神志清醒，唯神疲肢怠，已大便，胸出白?，舌微有黄苔，脉滑数。
处方：冬瓜仁30g生苡米13g甘草3g云苓15g怀山药12g鸡内金9g花旗参4.5g（另煎）是日下午五时半针足三里、合谷（双）。
九诊：7月16日。神志清，唯神疲肢怠，胃纳不爽，胸部白?稍退。舌苔微黄，脉滑数。
处方：花旗参4.5g（另煎）苡仁12g云苓15g怀山药15g甘草3g西瓜皮12g冬瓜仁24g（打）
十诊：7月17日。神志清晰，白?已退，仍疲倦，不思食。舌苔微白，脉略数。
处方：花旗参4.5g（另煎）生苡仁24g怀山药15g云苓9g南豆花6g谷芽9g甘草1.5g竹叶6g
十一诊：7月18日。神志好，能起床步行，二便如常。舌苔白薄，脉略数。
处方：生党参30g白芍9g云苓25g怀山药24g甘草6g谷芽6g鸡内金9g观察3天，病愈出院。
按语：1958年，广州地区出现乙型脑炎，根据治疗过程中的观察，同1955年石家庄流行乙型脑炎（偏热）、1956年北京市流行乙型脑炎（偏湿）都不相同。石家庄流行者偏热，故治疗以大剂清热为主；北京者偏湿，所以以化湿浊为主。而此次广州流行乙型脑炎之前多雨，发生之时天气极热，所以发病一般多表现为热盛湿伏，所谓外邪热盛而内有伏湿，这是中医辨证所不能忽视的。从上述病例及同期治疗的其他病例来看，以白虎汤去粳米，加苡米或其他清暑去湿药，如西瓜皮、鲜荷叶、冬瓜、淡竹叶等适用于发热前期，容易退热和减轻症状。后期昏迷抽搐，则量度症情而使用牛黄丸、紫雪丹和至宝丹。至于热盛生风或热极者宜酌用犀角、羚羊角，或以羚羊角骨代羚羊角，亦可收到一定功效。熄风则重用石决明。湿气留连中焦气分，应注意其脉象，见有虚象，应加入人参以固气，但湿脉亦似虚象，其间宜细辨。后期宜及时固脾，因湿乃脾土之邪，及时固土，则四肢健运；气足脾旺，可以减少后遗症而加速体力的恢复。但应注意用得其时，否则助邪。清代医家叶天士说：“或透风于热外，或渗湿于热下；不与热相搏，势必孤矣。”这是指导温病治疗的至理名言！而清代医家王孟英加以发挥说：“或遇阴雨连绵，湿气感于皮毛，须解其表湿，使热邪易外透而解，否则湿闭其热而内侵，病必重矣。其夹内湿者，清热必兼渗化之法，不使湿热相搏，则易解也。”推之则外风宜透达于外，内风宜降熄于内，则热势孤而得清，暑温亦不例外也。