颜正华医案1164121

刘某 女，24岁，大学教师。
1993年7月5日初诊。
今年二月帮同事搬家，因劳累出汗着风寒而致腕、指、膝、趾关节疼痛。经住院治疗，腕、指、趾关节疼痛虽已，而膝关节并跟踺疼痛不已。着凉加重，活动减轻。曾服西药治疗月余乏效，遂来求治。刻下症如上述，又伴膝关节屈曲不利，痛处不红肿。二便正常，月经按期而行，量少色黑，不痛不胀，白带多，末次月经6月20日。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。1989年曾患支气管炎，无药物过敏史。证属风寒湿痹，血亏气虚。治以祛风寒湿，通络止痛，养血益气。药用独活5g，桑寄生30g，萆薢15g，防己12g，生苡仁30g，牛膝12g，千年健12g，桑枝15g，鸡血藤15g，当归15g，炒白芍12g，生黄芪12g。7剂。每日1剂，水煎服。忌食生冷，慎避风寒，免着凉水。
二诊，药后关节疼痛和白带多原已减轻，前日不慎着凉，关节痛又加重。且伴恶寒，无汗，喘咳痰多色微黄，大便稍干。月经将至。证除风寒湿痹和血虚气亏外，又新添风寒袭肺客表之证。治以宣肺发表，除痹通络，养血益气。药用炙麻黄4g，苦杏仁10g（打碎），生甘草5g，桂枝6g，炒白芍10g，白前10g，竹茹10g，生苡仁30g，独活5g，桑寄生30g，防风、防己各10g，生黄芪10g，当归15g，桑枝15g。连服14剂，喘咳平，膝关节痛大减，月经量增多，色转红，白带减少。唯蹲下困难。舌红，苔薄白，脉细滑，再投一诊方加秦艽10g，连进10剂。嘱其遵前述禁忌外，还要适当锻炼，以增强体质。
按：本案患者始病于阳历二月，是年二月正值孟春之际，此时北京天气寒冷，风寒仍然肆虐；患者平日易感冒，月经量少，乃气虚血亏不能卫外之征；白带多乃体内湿盛之兆；再加劳累出汗，致使风寒夹湿侵袭经络及关节，痹阻血脉，故诸关节疼痛，屈曲不利。动则血脉流畅，故痛减；着凉则邪盛，故痛增。颜师治以补虚与祛邪兼施，投独活、萆薢、防己、生?苡仁、桑枝、千年舰牛膝等祛风寒湿，通络止痛；寄生、当归、鸡血藤、炒白芍既补血，又活血通络祛风；生黄芪益气通脉，故收显效。二诊药后痹痛之疾本减，又因新感风寒引发表证和痰浊阻肺之疾，颜师又改法为治，原方去鸡血藤、牛膝、萆薢、千年健，加麻、杏、草、桂、白前、竹茹，既祛风散寒，平喘止咳；又通络止痛，养血益气。三诊咳喘平，表证解，又复用原法，投一诊方加秦艽，以增强祛风湿通经络之力，并连连进剂，遂使诸疾向愈。