邱仲川医案1062442

奚某，男，63岁，退休。2006年3月15日因“反复右髋部疼痛近3年，加重1周”就诊。
患者2004年5月出现持续性右髋部疼痛，向右大腿外侧放射，于外院行腰椎CT及MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行封闭治疗，症情无缓解。2005年8月于瑞金医院骨科行第四腰椎穿刺活检，病理提示“浆细胞瘤”。2005年8月、9月、11月3次在我院行VAD方案化疗治疗，又至某医院行放射治疗。经治后患者右髋部疼痛有所缓解。近1周来，患者自觉胸肋骨、胸腰椎、右髋部疼痛明显，活动后加重，为求进一步治疗，遂来就诊。
体检：神清，气平，面色少华，胸骨、肋骨、胸腰椎、右髋部压痛明显，心肺无殊，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无肿。实验室检查：胸部CT：胸骨及多发肋骨、胸椎低密度灶。

刻诊：患者乏力，胸胁痛、腰痛明显，右髋部疼痛，活动后加重，纳欠佳，寐可，小便可，大便干结。舌暗红，苔薄白，脉细弦。
【诊断】中医：骨痹（瘀血阻络）；西医：浆细胞瘤。
【治则与处方】活血化瘀，益肾坚骨。处方为血府逐瘀汤合左归丸加减：
炒当归12g，生地黄9g，熟地黄9g，桃仁9g，红花9g，炒枳壳9g，赤芍9g，川牛膝9g，白芍9g，柴胡9g，桔梗9g，怀牛膝9g，菟丝子12g，山茱萸9g，山药9g，炒黄柏9g，蛇舌草15g，白英9g，冰球子9g，补骨脂9g，骨碎补9g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，煅瓦楞20g，焦山楂12g，焦六神曲12g，生甘草12g。7剂。

【治疗效果】服药7剂后，患者胸胁痛仍有发作，腰痛及右髋部疼痛减轻，大便改善，原方加炒杜仲、地龙加强通络止痛坚骨作用。且患者再次积极化疗，并随证加减运用原方，患者疼痛逐步减轻，症情好转。

【按语】浆细胞病根据不同症状，中医可归属“骨痹”、“虚劳”、“癥瘕”、“痰毒”等范畴。本患者以骨痛症状为主，故属“骨痹”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者年过花甲，脏腑亏耗，肾为真阴真阳之所系，其他脏腑受其滋养温煦而各司其能。肾虚气化失司，脾虚运化不足，气血亏虚，无力推动血脉运行，则血凝成瘀，瘀血闭阻经络，深至骨骱，不通则痛，故骨痛明显，肾主骨，肾虚则骨不坚，肾虚且腰腑不荣，故有腰痛，胁为肝经所系，瘀血阻滞经络，经府失养，则有胸胁疼痛。

治疗上以活血化瘀通络为主，兼以益肾坚骨。方中以当归、桃红、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破血通络，引瘀血下行，桔梗载药上升，开胸膈滞气，蛇舌草、白英、冰球子、黄柏清热解毒，消瘀化积。患者肾虚为根本，故方中用左归之力滋肾填阴，育阴潜阳，生熟二地滋肾益精以填真阴，枸杞、山茱萸益精固摄，菟丝子配牛膝以强腰膝健筋骨，补骨脂、骨碎补更加强益肾坚骨，为防过多阴柔滋润之品滞脾碍胃，方中加用煅瓦楞、焦楂曲以顾护脾胃，甘草调和诸药，共达活血化瘀通络，益肾坚骨之效。

（邱仲川医案，李光辉整理）