赵文魁医案1109032

苏右，40岁。
湿郁胸中，肺气失宣，自觉痞满，故右脉濡滑，左脉弦细，此木郁脾胃受克，宣郁化湿，调养肝胃。
半夏三钱苏梗二钱茯苓四钱木香一钱半砂仁壳五分鸡内金三钱
按：肺的生理功能概括起来讲，可以说有宣、降两个方面。所谓宣，是指宣发，即宣布、发散。肺主宣发主要体现在以下两个方面：一是由于肺气的推动，气血津液始能布散全身，以温润肌腠皮毛，五官九窍；二是指肺气通鼻窍、玄府等完成气体交换。降，是指肃降，即清肃下行之义。肺居胸中，为身之华盖，其气以下降为顺，肺主肃降，使人体气血津液精微物质向下向内运行。肺的宣降作用是相对而言的，二者常常是互相配合，完成人体气血津液的代谢。如在水液代谢方面，肺的宣降就起着重要作用。肺气宣发，不但可将饮食精微宣发于全身，并能主司汗液的排泄；肺气肃降，可使多余的水液下输于肾与膀胱，从而保持水液代谢正常运行。从本案的病理情况看，肺失宣降，气聚生湿，湿郁气中，则胸闷痞满。另外，肺主一身之气，调节着全身各脏腑组织的活动，肺气郁闭，湿聚胸中，气机阻塞不畅，而影响肝之疏泄，脾之运化，导致木郁不舒，横克脾土，故见右脉濡滑，此为湿郁阻肺，左脉弦细，此为木郁不达，土反受克之象。故以宣郁化湿为主，兼调肝胃。
苏梗性味辛而微温，能行气宽中，《金匮要略?痰饮咳嗽》提出：“病痰饮者，当以温药和之。”故大凡水饮湿聚之病，当用温化之品，以行之散之。苏梗性温，宣降肺气，使停聚之水
湿得行。用半夏燥湿化痰，入肺、脾、胃经。古
云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”半夏具
有温燥之性，用于脾不化湿，痰涎壅盛，上逆
于肺，凝聚不散之证。苏梗与半夏相配降气化
痰湿。茯苓甘平利水渗湿，药性平和，利水而不伤正，助脾运化水湿，使肺清肃下行。木香行气调中，运行脾胃气滞。砂仁化湿行气，用
于湿阻中焦脾胃气滞，并能辛散温通，为醒脾
和胃之要药。脾胃气运，肺气自得宣降，故用木香配砂仁开通气机。用鸡内金化滞调气，以助水湿消散。细看上述方药有半夏厚朴汤之义，
只是用木香、砂仁取代厚朴，并加鸡内金以化
积滞，实为脾肺并治，调肝亦寓在其中矣。