时毓民医案1112388

顾某，女孩，7岁。初诊2009年5月15日。
代主诉：尿频、尿急4月。
现症：近4月尿意频繁，尿急，但每次尿量不多，纳少，易感疲乏。查体：一般可，心肺（-），舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。当地曾多次诊断“尿路感染”，给予抗生素治疗，但多次反复。

中医诊断：尿频。
西医诊断：尿路感染。
辨证：膀胱湿热，兼气阴两虚。

治法及方药：清热利湿，益气养阴。

头孢克肟，每次0.075g，每日2次，口服。另：

太子参12g 炙黄芪9g 党参9g 炒白术9g 大枣9g 炙甘草4.5g 麦门冬9g 石斛9g 枸杞子12g 丹参15g 赤芍9g 当归9g 补骨脂9g 菟丝子9g 桑白皮9g 前胡9g 益母草15g 蒲公英15g 黄芩9g 黄柏9g 茯苓30g 车前子9g 14剂
二诊（2009年5月28日）患儿尿频较前好转，日间尚可，夜有尿频，晨起有咳嗽咳痰，大便可。今尿常规：红细胞8～10/高倍镜，白细胞（-）。查体：一般可，咽部充血（±），舌淡红，苔薄白腻，心肺（-），脉细。射干合剂，每次10ml，每日2次，口服。另：

太子参12g 炙黄芪9g 大枣9g 炙甘草4.5g 麦门冬9g 丹参15g 鱼腥草12g 补骨脂9g 菟丝子9g 桑白皮9g 赤芍9g 前胡9g 夏枯草9g 蒲公英12g 黄柏9g 泽泻9g 14剂
守前法调理善后，随访半年尿常规在正常范围。

【按语】尿路感染多因膀胱湿热。肺通调水道，脾运化水湿，肾主水，但小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，阴阳均较稚嫩，可致尿路感染迁延不愈。患儿纳少，易感疲乏，脉细为气阴两虚之表现，苔白腻，脉滑为湿邪停留之征象。时氏用清热利湿，益气养阴之法，选用黄芩、黄柏、蒲公英清肺、膀胱、胃经之热，选用车前子、泽泻、猪苓、茯苓等清热利水通淋，炙黄芪、太子参、炒白术、党参等补肺脾之气，麦门冬、石斛、枸杞子等补肺脾之阴，淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子等补肾，水湿久停为瘀，同时选用丹参、赤芍等活血，前胡行气，有助于运化水湿。注意茯苓可用至30g，以加强利水效果。益母草性质微寒，具有活血利水清热的作用，用于尿路感染可谓一药三用。得效后，守法加减善后。