邵长荣医案1153268

仲某，男，63岁。初诊2008年12月29日。

主诉：反复咳嗽、咯痰伴气促7年余加重1周。

患者7年来反复咳嗽、咯痰伴胸闷气促，近半年时有反复，发作尤甚。1周前因天气变化加重，咳嗽时作，气促喘息，夜间尤甚，咯痰色白质黏难出，易出汗，胸闷，口干苦，自用万托林喷雾剂可暂时缓解。查体两肺呼吸音粗，可及轻微干啰音。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
现症：咳嗽时作，咯痰色白质黏难出，气促胸闷，夜间尤甚，自汗，口干苦，纳寐可，二便调。舌红质干苔薄白腻，脉细弦。

中医诊断：喘玻
西医诊断：慢性阻塞性肺玻
辨证：肝郁气逆，肺失宣肃。

治法及方药：宣肺平肝，降逆止咳。
柴胡9g 前胡9g 紫菀9g 青皮9g 陈皮9g 江剪刀草15g 麻黄根9g 赤芍18g 白芍18g 姜半夏9g 姜竹茹9g 桂枝6g 射干9g 冬瓜仁9g 川芎9g 胡颓叶9g 车前草12g 石菖蒲9g 蝉蜕4.5g 蚤休12g 7剂
二诊（2009年1月5日）服药后仍时有咳嗽，咯浓痰色白微灰黑，胸闷气短，口干苦，畏寒，头痛，腰酸痛，耳鸣，夜寐欠安。舌淡红苔白厚腻，脉细弦。

柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 茅根15g 芦根15g 江剪刀草15g 胡颓叶9g 桑椹9g 桑寄生12g 佛耳草12g 淮小麦30g 炙甘草9g 大枣12g 蚤休9g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 射干9g 7剂
三诊（2009年1月12日）服药后咳嗽，痰色白量多难出，头痛头晕，午后喘促明显，口干苦，胸闷，夜寐欠安。舌淡红苔白厚腻，脉细。

淮小麦30g 炙甘草9g 炒酸枣仁9g 柴胡9g 前胡9g 射干9g 白蒺藜12g 郁金9g 川芎9g 石菖蒲9g 平地木12g 功劳叶12g 蔓荆子9g 全瓜蒌9g 薤白9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 14剂
服药后咳嗽咯痰明显减少，气平，口干苦好转。

【按语】本案属于肝郁气机不畅喘病，肝木郁滞则气血流通受阻，津液输布失常，肺失宣肃。肝主疏泄，肝气郁积或升发太过，也可导致肺气宣肃失常，气机失调。同时肝失疏泄也能干扰津液的输布代谢，水液代谢失常，聚津为痰，停于肺内，故症见咳嗽。邵氏提出“止咳不独治肺，重在治肝”的学术观点，特别强调从肝治咳。柴胡清肺饮为邵氏自创方，方中柴胡与前胡同用，疏肝止咳，方中柴胡为疏肝解郁之要药，但其性燥主升，容易劫阴，前胡性润主降，两药相配，润燥相得，共奏“制木安金”之功。另外，白芍药柔肝敛气，赤芍药解痉活血，气血同用，对“久病入络”的久咳者，两药相配，相辅相成，更为得体。