张乃修医案1088306

陈右。伏邪晚发，湿重邪轻，邪从汗泄，湿蕴未化，热退胸宽之后，粘腻之痰未净，饮食不慎，浊痰蕴聚，熏蒸复热，中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下突起一条如梗，作痛异常，按之摩之，其形较软。刻下痛势暂定，而形梗之处，按之跳动，心胸之间，汨汨作酸，滴水入口，亦觉阻碍。脉象弦滑，舌红苔白而福良由脾胃为浊痰所遏，胃土不能通降，脾土不克运旋，遂致肝脏之气，不能疏泄，浊气阻而不行，突起一条，以卫脉起于气街，而贯于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水湿之邪，干犯土位，肝木之气，郁于土中，诚恐气郁之极，而暴伸为喘，不可不虑。兹拟苦辛通降法，疏其土滞，而木之郁者，或由此条达，然不易也。备商。
川雅连三分制半夏一钱五分云茯苓三钱炒黄淡干姜五分薤白头三钱整砂仁四粒姜汁炒竹茹一钱盐水炒橘皮一钱生姜汁二匙，冲
二诊：苦辛合化，通降阳明，中脘略舒，稍能安谷。然脐之偏右，有形攻筑，心中嘈杂，呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱，关部弦滑，尺中小涩，右寸濡软，关尺虚弦，重取竟空豁无根。此中气虚微之兆。中无砥柱，肝木之气，自得摇撼其中州，此所以为嘈为杂也。木无土御，肝浊自得上泛，所以呕
恶，为吐青绿之色。木郁土中，故肝病而聚形
偏右。种种见端，皆由病伤根本而来，右脉空
豁，即是木无胃气，大为可虑。勉拟六君以扶
持胃气，合梅连煎出入，以泻胃浊而柔肝木。备
商。
人参须制半夏川雅连开口川椒于
术炭新会红云茯苓广木香炙乌梅肉
砂仁末
三诊：扶持胃气，兼泄胃浊而柔肝木，胃纳略有起色，吐水嘈杂，较前大减，结块攻撑
已定。特饮食仍难多进，多进则中州仍觉痞满，痰犹上涌。脉象稍觉粘指，然仍涩数。此胃气即已空乏。胃阴亦已耗伤，虽见转机，尚难深恃也。仿戌已汤出入，参入甘寒益阴之品。备商。
人参须东白芍上广皮杏仁白蒺藜于术炭金石斛制半夏茯苓鲜竹茹左金丸
四诊：呕吐嘈杂已止，稍能安谷。特块之攻撑虽定，而不能泯然无形，所以于聚形之处，气分总觉窒滞。脉象濡细而涩，舌光无苔。良由气阴并亏，肝木之气，与平素之饮气互结。大便两旬未行，亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症，尚未稳当。
人参须甜杏仁整砂仁金石斛橘白半夏曲云茯苓白蒺藜白芍于术上桂研末饭丸，先服
五诊：呕恶全定，大便亦行，胃纳渐次加增，聚形已泯然无迹，攻撑亦止，音声稍振。虽属转机之象，但小溲作酸，脉尚细涩，舌苔薄白而掯，时犹嘈杂。良以中气未复，肝虚撼扰，肾阴亦亏，气化不及州都。大节恰临，还有意外之虞。
人参须白归身厚杜仲川断肉炒杞子姜汁炒大熟地上徭桂炒山药淮小麦黑大豆萸肉炭牛膝炭
六诊：诸恙已退，惟尚有嘈杂之意，谷食较寻常所少无几。然匝月以来，仅能转侧不假于人，而仍未能起坐，偏左头颊作痛。脉濡而
滑，左部细弱，舌淡少华频渴。正合《内经》谷
入多而气少之例，其为血液衰脱，不及告复，确
然可见。仿复脉法。
人参须大麦冬火麻仁上徭桂牛膝
炭炙甘草炒杞子淮小麦制洋参炒生地真阿胶炮姜炭萸肉炭