奚九一医案1073850

来某，男，62岁。初诊2008年6月2日。

主诉：两足针刺样窜痛、冷感6月。
糖尿病7年，血糖控制不稳定。大便日行3次。查体：双足肿胀，皮温低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细。

中医诊断：脉痹。

西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症 。
辨证：脾肾两虚。

治法及方药：健脾补肾祛风。
葛根30g 威灵仙30g 杜仲15g 淮牛膝15g 桑叶20g 牛蒡子10g 山药15g 炙全蝎10g 防风30g 炙甘草10g 14剂

二诊（2008年6月16日）两足肿胀减退，大便日行1次。冷感、刺痛仍有。查体：双足略肿胀，皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细，辨为脾肾两虚。治拟温脾补肾，扶阳祛风。
熟附片10g 桂枝10g 白芍12g 生姜6g 葛根30g 威灵仙30g 炙蜈蚣10g 炙全蝎10g 炙地龙10g 杜仲15g 山药15g 炙甘草10g 14剂

三诊（2008年6月30日）两足冷感、刺痛缓解。查体：双足无肿胀，皮温基本正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。

守上方，去山药、威灵仙，加香谷麦芽（各）15g。14剂。
四诊（2008年7月14日）两足冷感、刺痛缓解。查体：双足无肿胀，皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌淡红苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。
熟附片15g 桂枝10g 白芍15g 干姜5g 葛根30g 杜仲15g 炙全蝎10g石斛15g 炙地龙10g 炙甘草10g 香谷麦芽（各）15g 21剂
【按语】糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，经神经电生理检查，患病率可高达90%以上。患者肢体麻木、疼痛、感觉异常及不完全瘫痪，可引起生活质量下降，甚至致残。奚氏根据多年临床经验，认为其病因是在糖尿病气阴亏虚基础上进一步阴损及阳，阳气不达肢末所致，选用以温肾补阳的药物治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效显著。如果疼痛明显者，可加用祛风止痛的虫类药物，疗效更佳。奚氏主张早期、长期用药有助于糖尿病周围神经病变的预防和治疗。