颜正华医案1162493

孙某 女，55岁，工人。
1992年3月12日初诊。
全身关节窜痛数年，下肢尤甚，夏轻冬重，天变加重。从去年起明显加重，经多方治疗，效不理想，遂来求治。刻诊除见上证外，又见下肢胀麻微肿，按之微凹，踝关节、膝关节酸沉发热，行走不便，但不红不肿。全身畏寒，面色萎黄，纳佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉细滑。既往无它病，无药物过敏史。证属风寒湿痹夹热。治以散风除湿，通络止痛，兼以清热。药用防风、防己各12g，秦艽12g，威灵仙10g，萆薢15g，生苡仁30g，土茯苓30g,木瓜10g，忍冬藤30g，络石藤15g，生牛膝15g，当归6g，赤芍10g。7剂，每日1剂水煎服。忌食生冷辛辣油腻，忌沾凉水及淋雨着寒。二诊，下肢发热感大减，疼痛略减，余如前，上方加赤小豆30g，续进7剂。
三诊，下肢热感基本消失。余症改善不大，上方去络石藤，当归增至10g，加熟附片6g（先下），川芎10g，乌梢蛇30g。续进7剂。四诊，腿胀虽减轻但仍肿，又见手胀，臂痛加重，且仍畏寒，着凉诸症加重。上方将熟附片增至10g，续进7剂。五诊，四肢凉、胀、痛见轻，口不千，汗多，出汗后全身舒服。上方去忍冬藤加桂枝6g，炒白芍10g，海风藤10g，续进10剂。六诊、七诊，以上方去附片、海风藤，加鸡血藤20g，桑寄生30g，桑枝15g，连进20剂，腿胀等又有减轻。八诊至十二诊，以上方加减连进50余剂，诸症渐轻。
十三诊，关节酸沉感基本消失，仍多汗，怕冷，改以黄芪桂枝五物汤加减为治，药用生黄芪15g，桂枝10g，赤白芍各10g，川芎10g，当归10g，红花10g，牛膝15g，秦艽10g，防风、防己各12g，木瓜10g，萆薢15g，桑枝15g，桑寄生30g，乌梢蛇30g。连服30剂，诸症基本消失。行走方便，面色红润。
按：本案患风湿痹痛数年，久治乏效，当属中医顽痹，治疗颇有难度。颜师抓住根本，守方化裁，连续进剂，终取显效，纵观颜师对本案的治疗，大约可分为三个阶段。初诊、二诊为第一阶段，此时从整体上说，患者虽证属风寒湿痹，但有化热倾向，故下肢局部有热感，颜师用药重在祛风除湿通络止痛，兼以清热。因热势不甚，限于局部，故其清热作用不是通过专加苦寒清泄之品来实现，而是通过在方中选用大量忍冬藤、络石藤、防己、牛膝、赤芍等寒性祛风湿通经络药来兼顾的。三诊至十二诊为第二阶段，此时下肢局部发热感消失，知化热倾向得以控制，颜师即转以祛风寒湿、通络止痛为治，去掉方中药性寒凉的忍冬藤、络石藤，并加辛热散寒除湿通脉的附片、桂枝等，以增强药力。如此连续进剂，终使风寒湿邪渐去，诸症渐轻。此外，方中所用当归、寄生、白芍、木瓜等又有不同程度养血益筋作用，合方中其他诸药，实有扶正祛邪之妙。十三诊至治疗结束为第三阶段，此时风寒湿邪虽大半被除，而正气虚衰未得从根本上纠正，况且久病又必兼瘀。颜师认为此时若仍按单以祛风寒湿，通路止痛之原则为治，实难进步取效，故改为主以益气养血、化瘀通络，?兼以祛风寒湿，方以仲景黄芪桂枝五物汤去姜枣加川芎、当归、红花、牛膝、防风、防己、秦艽、寄生、乌梢蛇、萆薢、木瓜、桑枝等。如此扶正祛邪连连进剂，遂使患者气血旺盛，运行有常，风寒湿去，不易再犯，痹证何愁不愈！