李克绍医案1085916

杨某，男，61岁。
初诊：1955年12月19日。
主诉及病史：自幼性格刚强，早年用脑过度，生活不规律，精神过度紧张。多年来头痛、头晕、失眠、健忘、烦躁易怒，记忆力减退，时有焦虑多疑，有时精神错乱、不识亲疏，语无伦次。1955年2月始，失眠严重，有时彻夜不眠，烦躁易怒、敏感多疑等症明显加剧，有时出现幻听，意识不清，饮食减少，大便秘结。否认有病，不肯就医服药。医院诊为躁狂抑郁型精神病（抑郁期）。
诊查：表情呆滞，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦滑。
辨证：痰火郁结，阻闭清窍。
治法：清肝泻火，涤痰开窍。
处方：大黄6g 枳实9g 橘红9g 胆南星6g 代赭石9g 当归9g芦荟0.5g 淡豆豉12g 栀子9g 山药15g 清半夏9g 白龙齿12g 炒酸枣仁42g 钩藤12g 灯心1.5g另用沉香1.8g，琥珀1.2g，共研细粉，分2次冲服。
二诊：12月21日。服上方药1剂，腹泻四五次，睡眠较前安静，说话较清楚。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦滑。痰火渐清，宜加养心重镇安神药继服。
处方：石斛9g 淡豆豉12g 栀子9g 香附9g神 曲12g 橘红9g 天麻9g 胆南星5g 白龙骨12g 菟丝子12g 石菖蒲9g 炒酸枣仁12g 钩藤12g 清半夏6g另用沉香1.8g，羚羊角1.2g，牛黄0.5g，琥珀0.9g，共研细粉，分2次冲服。
三诊：12月22日。服上方药后大便4次，为粘液状便，睡眠酣熟，能睡5个小时，神志已清晰，表情仍较呆板，思维较迟钝。
处方：石斛9g 淡豆豉12g 栀子15g 香附9g 神曲12g 橘红9g 清半夏6g 胆南星6g 白龙齿12g 天麻9g 菟丝子12g 石菖蒲9g 炒酸枣仁42g 钩藤12g另用沉香1.8g，羚羊角1.2g，牛黄0.5g，琥珀0.9g，共研细粉，分2次冲服。
四诊：1956年1月6日。症状继续好转，每天可睡五六个小时，梦仍较多，偶有烦躁，短时即消失，表情神志已近正常，食欲好，大便每日1次，吐痰甚多，舌苔薄白，脉象弦。痰火近清，继服汤药巩固。另以补肾养心、化痰药制成膏剂常服。
处方：石斛9g 淡豆豉15g 栀子6g 香附6g 神曲12g 橘红9g 清半夏8g 胆南星5g 白龙齿12g 菟丝子12g 海藻12g 石菖蒲9g 天麻9g 珍珠母15g 炒酸枣仁45g 钩藤12g 槐实9g另用沉香1.8g，羚羊角0.9g，琥珀0.9g，朱砂0.3g，共为细粉，分2次冲服。服上方药6剂后，改用药膏常服。
药膏方：枸杞子500g 酸枣仁（生炒各半）250g 覆盆子150g 菟丝子150g 生地120g千年健120g 巴戟天120g 山药150g 炒槐实120g海藻18g 陈皮90g 清半夏90g 淡豆豉18g 栀子60g 橘络60g 石菖蒲90g 远志60g 天麻120g 杜仲180g 何首乌150g 天门冬150g 泽泻120g 桂元肉150g 当归90g共捣为粗末，净水浸泡1天，用文火熬成浓汁，过滤去渣，再加蜂蜜500g、冰糖500g，阿胶200g溶化，以文火徐徐熬成流膏，装瓶。每次服1茶匙，每日服3次。
五诊：1956年5月21日。已服药膏半料多，睡眠每天6小时，精神较好，头脑清晰，唯记忆力仍较差，食欲、二便如常，体重增加。舌苔薄白，脉弦细。嘱药膏继服，并间断服用汤药。
处方：炒酸枣仁45g 炒槐实12g 菟丝子15g 淡豆豉12g 枸杞子12g 橘络12g灯心1.5g 钩藤12g1958年7月21日随访：一直服用药膏，并间断服汤药24剂，精神好，记忆力恢复，睡眠好，每天可睡7小时左右，能坚持8小时工作。1976年夏，已82岁高龄，身体健壮，20多年未再发玻
按语：癫狂以七情内伤、痰郁内阻为主，顽痰凝集，阻蔽气机，痰湿、痰火上扰清窍，蒙闭神明，轻则出现头痛、头晕、惊悸等症，重则发为癫狂。治疗应从痰着手。例一系暴怒伤肝，气郁痰结，痰火上扰，蒙闭清窍所致，证属实火，治疗当泻火调气涤痰，先祛其痰火，调其气机，继之凉肝豁痰，养心安神法而收效。例二、例三属积忧积郁，郁久化热，阻闭神明而发癫证，癫病日久，心血内亏，心神失养，证属虚实兼见，虚中夹实，故以攻补兼施，用理气涤痰、清肝解郁、滋阴养心安神等法治之而收效。例四，患者自幼性格刚强，用脑过度，思虑伤脾，导致津液凝滞，生痰化火，蒙闭心窍，神明失守，故语言颠倒，昏昏蒙蒙，躁扰不宁，妄见、妄闻。治疗宜先清泻肝火，涤痰开窍，待痰火渐清，再配以滋养肝肾、养心安神、交通心肾之法，以巩固疗效。