蔡小荪医案1121011

张某，男，36岁。

初诊 2004年6月11日。
妻自流产后一年余未育。婚十余年，性生活正常，男用避孕。02年冬妻自然流产后未育，现精液常规检查：活动率20％，活动力Ⅰ级，计数56×109/L，血内分泌检查正常，自觉抑郁，易乏，苔薄，质嫩红，略胖，脉略细。证属：肝肾不足，肝失疏泄；治拟：益肾疏肝，佐以宁心安神。
茯神苓各12g 柏子仁10g 广郁金10g 合欢皮10g 怀小麦30g
大生地10g 柴胡5g 泽泻10g 丹皮10g 生甘草3g

山萸肉10g 淮山药10g 潼蒺藜10g 肉苁蓉10g

7剂。

二诊 2004年6月17日。

药后，精力较振，抑郁见减，口干，脉平，苔薄，质偏红，再拟前法出入。

炒潞党12g 川石斛10g 茯神苓各12g 柏子仁10g 淮山药10g

大生地10g 合欢皮10g 泽泻10g 丹皮10g 枸杞子12g

柴胡5g 广郁金10g 淮小麦30g 山萸肉10g 潼蒺藜10g

7剂。

三诊 2004年6月25日。
前症略减，脉略软，舌中微腻，质嫩红，边有齿印，再守前法加减。

炒潞党12g 生黄芪20g 川石斛10g 茯神苓各10g 泽泻10g
潼蒺藜10g 大生地10g 山萸肉10g 淮山药10g 广郁金10 g

肉苁蓉10g 砂仁后3g 柴胡5g 丹皮10g

14 剂。
四诊 2004年7月9日。

据云：症续减，余无所苦，脉平，苔薄，质红，边有齿印，再拟前法加减。

炒潞党12g 生黄芪12g 川石斛10g 云茯苓12g 益智仁4.5g

大生地10g 覆盆子10g 泽泻12g 丹皮10g 广郁金10 g

山萸肉10g 淮山药10 g 潼蒺藜10g 枸杞子12 g
14 剂。
五诊 2004年7月23日。
情况好转，余无所苦，苔薄腻，边尖嫩红，脉平。宗前法增减。

制黄精12g 枸杞子12g 云茯苓12g 大生地10g
泽泻10g 丹皮10g 山萸肉10g 淮山药10g

桑椹子10g 潼蒺藜10g 肉苁蓉10g 川石斛10g
14 剂。

六诊 2004年8月20日。
近精检：PH8.0，精子活动力Ⅱ级，活动率50％，计数75×109g/L，白细胞5～7/高倍镜，情况有所改善，脉平，舌中根腻，边尖嫩红，再拟前法增减。
制黄精12g 云茯苓12g 生熟地各10g 泽泻10g 砂仁(后)3g
丹皮10g 川柏10g 知母10g 山萸肉10g
淮山药10g 潼蒺藜10g 苁蓉10g 枸杞子12g
14 剂。
【疑难解惑】

问：蔡老，我们平时看到您治疗女子不孕的比较多，对于男性不育症治疗时应该如何进行？

答：对男子不育的治疗，我一般坚持三步曲，即“清心寡欲，养阴填精，补肾助阳”。
问：您能否具体的给我们讲解一下该三部曲的具体内容？

答：一是清心寡欲。就是指房事要节制，交接要合时。首先以妇女基础体温为依据，在非排卵期应避免无效的盲目同房，清心寡欲，以待一朝，即在排卵前后1周内行房2～3次。

二是滋肾阴，养精蓄锐。有不少人认为，男子不育即肾阳亏损，习用温肾壮阳药，我认为一定要辨证求因，不能一味壮阳。我认为阴不足，阳无所附，若欲阳长至重（高水平），必须建立在阴精不断化生之基础上，此乃“阴生阳长”之真谛。因为阳达至重，需要耗损大量的阴精，没有足够的阴精就无法达到至重的程度。因此指出，不育大多属精力不足，当补肾益精，即使阳痿亦然。盖肾阴充足，精气旺盛，自然具备生育能力。若一味壮阳，则兴奋过甚，体力不足，譬犹灯油已涸，不添油而抽芯助燃，则愈燃愈涸，更易伤精。一
三是补肾阳，交媾育子。治男子不育在进行养阴填精的基础上，则拟补肾助阳法。即待男子精液检查，活动力、精子数、成活率等指标渐增后，再酌加助阳药，以此星星之火，便可燎原。临床用药特别注意阴阳平衡，推崇张景岳之观点，即“命之所系，唯阴与阳”、“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。要使阴精充沛成孕，必须结合补阳，补阳是为了提高精子效能。总之，治疗男子不育症当掌握阴精为基础，阳事为动能，适时而交媾（勿妄作劳）往往是能使配偶孕育的。

总之，治疗男子不育症当掌握阴精为基础，阳事为动能，适时而交媾（勿妄作劳）往往是能使配偶孕育的。