医案1136920

暑毒赤痢
〔病者〕汪栽之，年四十，徽川人，寓苏城。
〔病名〕暑毒赤粒
〔原因〕夏秋暑热，留于肠胃，得油腻积滞，或瓜果生冷，酝酿抑遏而成，病未发而不自觉也。
〔症候〕发热一二日，口渴腹痛，由泻转痢，里急后重，澼澼不爽，滞下赤多白少，脓血相杂。
〔诊断〕初病发热，脉弦苔黄，必有暑热；下痢赤白脓血，肠中必有溃疡；赤白多而粪少腹痛者，肠中疮溃脓血由渐而下，故必里急后重，极力努挣，其滞方下少许也。其病类多发于夏秋，乃大小肠内皮疮溃症也。
〔疗法〕须与排脓逐瘀之剂，非徒关乎食积也。予观仲景金匮治肠痈，用大黄牡丹汤，因得治痢之法，以凡属赤白下痢，皆系大小肠内皮生疮已溃之症。盖白而腻者为脓，赤而腻者为血，脓血齐下，其疮已溃可知，非排脓逐瘀，不足去肠间之蕴毒。凡人皮肤生疮，以夏秋为多，痢亦犹是，故予治赤白痢，以大黄、丹皮、赤芍、楂炭，排脓逐瘀为主，以黄连、木香、槟榔、枳实，疏利泄降为佐，表热者加苏梗、藿香之类，湿重者加川朴、苍术之类，挟食者加莱菔、六神曲之类，痛甚者加乌药、乳香之类，随宜酌用，其效颇速。予观昔人治痢验方，有用当归、枳壳二味者，治痢用血药，即此意也。
〔处方〕秋水丸三钱（绢包）山楂炭四钱川连七分小枳实钱半佩兰叶三钱丹皮炭三钱牛膝炭三钱煨木香钱半大腹绒钱半焦六曲三钱赤芍炭三钱苏梗钱半槟榔钱半赤茯苓三钱。
方中秋水丸或改用制大黄及大黄炭均可。俟脓血积滞畅下后，腹痛止，赤白净，然后改用实脾利水，生肌等药收功。
〔次方〕真于术三钱制半夏三钱浙茯苓三钱怀山药三钱绿豆衣三钱广陈皮三钱粉泽泻三钱生甘草五分扁豆衣三钱炒苡仁三钱红枣肉一枚。
〔效果〕前方一二剂得畅下，腹痛止，赤白净，续进后方二三剂而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效颇速，并无久延不愈，或成休息痢者。
廉按：学说参诸西医，处方仍选中药，从金匮大黄牡丹汤治肠痈，借证肠澼之便脓血，灵机妙语，独得新诠，为中医学别开生面，真仲景之功臣也。
（《重印全国名医验案类编》）
按：病起夏秋，发热而泻，是暑热兼伤表里，后转滞下赤多白少，是温热下壅肠府所致。
痢疾古称滞下，《养生必用方》云：“痢谓之滞下，谓所下濡滞，脓血点滴，坐圊迟久，岂不谓之滞下也”，此以证言之也。然滞下二字，恐有湿热邪毒壅滞于下之义。邪毒壅滞肠府，痹阻气机，干犯营血，方成奏圊频并，努责点滴，里急后重之证。痈者壅也”肠痈之成，亦缘热结肠府，气血壅滞不通，方得蓄结为脓。故滞下，肠痈二病，病证虽异而其理大同，钱氏“从金匮大黄牡丹汤治肠痈，借证肠痈之便脓血，灵机妙语，独得新诠”，堪称后学之楷模。
然肠痈，滞下二病，理虽大同而实则有异。肠痈为热壅肠府蓄结痈脓之证，故主以硝黄泻热，辅以丹皮、桃仁、冬瓜子活血排脓；而滞下一病，多由湿热滞留大肠，滞气伤血而成，故河间谓：“行血而便脓自愈，理气则后重自除”，其治多用苦寒之剂，燥湿清热，兼理气血。故钱氏之法，以为知常达变者则可，若奉为常法，恐难周全。