柳宝诒医案1137489

许。饮咳至冬而发，脉象左关独见浮滑。中气虚寒，则饮邪内聚。肺胃之气，因之上逆。温脾蠲饮，治其本也。；疏降肺胃，治其标也。刻当春令，宜标本兼顾。
野於术生切 白茯苓 桂枝 淡干姜盐水炒黄 炙甘草 青盐半夏 广陈皮 白苡仁姜汁炒 旋复花绢包 老枇杷叶去毛紫衣胡桃肉打
张。寒饮伏于肺俞，喘逆吐沫，病经一年，舌苔厚浊。法当温化。
青盐半夏 橘红 茯苓 淡干姜五味子同打，蜜汁炒黑 炙甘草 苡仁 紫菀 苏子 杏仁 瓦楞子 枇杷叶 生姜
陆。脾胃两阳亏损，浊饮停蓄，此宿病也。近日脾气下陷，跗肿及膝。浊气上潜则增剧，饮邪上逆则气促，当预为筹防。惟舌心苔黑而润。天时炎蒸，湿郁化火，用药亦当兼顾。
野於术 白茯苓连皮 潞党参 炙甘草 盐半夏五味子干姜末同打，蜜汁蒸黑 桂枝 牛膝炭盐水炒 左牡蛎盐水炒广橘红 旋复花绢包 胡桃肉 金匮肾气丸
王。寒邪与内饮相合，咳嗽气喘，遇寒即发。病入肺俞，除根不易。
青盐半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 苏子 杏仁干姜五味子同打，蜜拌炙黑 桂枝 连节麻黄蜜炙 苡仁 枇杷叶
金。痰饮为外邪所搏，咳嗽气逆。法当表里两解。
苏子叶各 紫菀 防风 牛蒡子 杏仁 粉前胡 盐半夏橘红 茯苓 苡仁 枇杷叶刷去毛
岑。痰饮气逆，遇寒辄发。此寒饮射肺之证。惟胁痛，痰出不爽，宜于降浊中兼以疏化。
青盐半夏 茯苓 橘红 五味子干姜同研，炙黑 旋复花绢包南沙参 冬瓜仁 杏仁 苡仁 苏子 枇杷叶
薛。咳逆历年不止，寒冬愈剧，此寒饮射肺所致。脉象细弦，舌色微灰，喉音不亮。于温降药斟酌用之。
南沙参 前胡 冬瓜仁 川百合 杏仁 象贝 苏子 紫菀 五味子生姜同拌，蜜拌炙黑 橘红 枇杷叶
伍。痰饮上逆，肺胃不得清降。当疏化痰气，肃降肺胃。
旋复花 海浮石 长牛膝 盐半夏 白茯苓 南沙参 粉前胡 冬瓜仁 白杏仁 白苡仁 紫菀 瓦楞子 枇杷叶 竹二青
二诊：前方去茯苓、冬瓜仁，加冬瓜皮、茯苓皮、桑皮、桂枝。
三诊：贵质偏于多痰气弱，而痰之多，由于脾脏浊热内伏，致胃气不能清输，而胃中津液，郁而为痰，与寻常浊热之可用温燥者，其原不同。其气道为痰所窒，则肺不能降，肾不能吸，举动则气促有异，亦与寻常纳气之药不合。拟方以清泄中焦为主，佐以培原肃肺。
金石斛 淡黄芩 细川连 生甘草 半夏 茯苓 党参 于术 新会皮 旋复花 瓦楞子 竹二青
另：服人参和橘红同煎。
韩。脾气虚窒，痰浊易停；浊壅气逆，喘息不平。脉软细，舌苔浊腻。老年中气已伤，有阳气不守之虑，姑与泄浊降气。
野於术 盐半夏 牛膝炭 五味子干姜同研 新会皮 白茯苓 生苡仁 旋复花 代赭石 上沉香 炒枳壳 竹二青
侯。痰浊上蕴，肺胃不降，咳逆气促。迩因暑热内袭，痰色转黄。于疏降中兼以清暑。
於术 茯苓 盐半夏 橘红 旋复花 苡仁 南北沙参各滑石杏仁同打绢包 淡黄芩 通草 枇杷叶
二诊：浊热稍减，痰色仍稠。饮浊留恋肺胃。左寸及关，浮弦而大。于蠲饮中，仍寓清化之意。
南沙参 南胡 盐半夏 橘红 茯苓 苡仁 川石斛 白杏仁 野於术 炙甘草 鸡距子 枇杷叶 姜皮
仰。纳谷作吐，与涎沫同出，此胃阳不化，痰饮内聚之病；而气升偏左，兼挟肝气之证。用温化法，稍佐和肝。
野於术 淡干姜 川桂枝 炙甘草 云茯苓 法半夏新会皮 炒枳实 牛膝炭 吴萸川连煎汁，炒
灶心土煎汤，澄清，代水，温服，冲姜汁三滴
二诊：前与温化法，呕吐稍定，而涎沫之上泛者仍多。胃中湿饮?凝聚，不得通降，则上逆而为反胃。所难治者，肝脉不平。脘左隐痛，每当甚时，即有哕气上出，此必痰瘀阻窒，郁久化热，有内痈之虑。燥则助热，凉则助湿，颇难着手。姑与疏浊和胃，先通其壅。
旋复花新绛同包 半夏 橘白 归须去油，乳香研末拌炒 茯苓苡仁 桃仁 杏仁 紫丹参 丹皮 郁金 忍冬藤 竹茹
孙。向患湿壅生痰，必吐出乃快，此痰郁中焦之玻刻诊脉弦滑，左脉细数，兼有木火内郁。迩来咳而不吐，肺胃之气为痰所阻，而不得清降也。痰之本在脾肾，痰之标在肺胃。拟用煎剂治标，丸方治本。
旋复花 海浮石 青盐半夏 茯苓 橘红 南沙参 百合银杏肉 川贝母 苡仁 荸荠 竹茹姜汁炒
另：台参须煎汤过药
二诊：拟健脾化痰，以治其本。
党参 於术 云茯苓风化硝化水拌炒 盐半夏 炙甘草 橘红 枳壳 海浮石 怀山药 沉香 共为细末，用竹沥、姜汁和蜜水泛丸。每日空心广陈皮汤送下四钱。
申，痰饮停阻，脘痛作呕；复因肝气内犯，木郁化火，嘈杂搅痛，掣及胁背，甚则呕出青黑酸苦诸水，胃底脂液被其掀动，中气既伤，则肝气四窜，入于筋络。虚阳升动，时有烦热。总由肝木不和，胃气不能通降所致。 胃液伤而肝气动，胃气逆而虚阳浮，皆病之所当虑及者。拟方敛肝和阳，养胃蠲饮，用药之理，不外是矣。
台参须 白芍 石决明醋煅 桂枝 干姜盐水炒细川连吴萸煎汁拌炒 黑山栀姜汁炒 茯苓 秫米姜汁炒 枳实当归须 九香虫 竹茹姜汁炒 川楝子盐水炒
叶。支饮犯肺，咳逆不平。脉细弦，舌苔厚浊。仲景于饮邪入肺之证，必以温药理之；亦以痰饮属阴，非阳光烛照，不能使其退舍。兹仿其意立方。
法半夏 陈广皮 於术 茯苓 桂枝 苡仁姜汁炒?淡干姜五味子同打，蜜炙黑 炙甘草 牡蛎盐水煅 杏仁 牛膝炭银杏肉明矾同打
俞。痰气阻于肺则喘逆，窒于胃则呃忒。今两候皆平，而气尚觉不顺。从前停蓄之痰饮，乃留伏于中焦，病根未能遽拔。调治之法，不外蠲饮畅气两层，但必阳气有力，乃能蒸水化气，通调膀胱，而饮邪不致再聚；中气有权，乃能输运贯通，而升降不致再窒。兹即以此意，拟丸方一首。
党参 於术 茯苓 桂枝 广陈皮 干姜盐水炒 法半夏苡仁姜汁炒 炙甘草 前胡 枳壳 怀牛膝 车前子盐水炒 砂仁 上药为细末，用旋复花、枇杷叶二味煎汤，再加人竹沥、姜汁泛丸。
汪。倚息短气，呼吸不利。《金匮》谓之支饮。发作数日，曾经大呕，饮邪去而未净，肺肾之气，因此受伤。刻下气短咳喝，自觉气不相续。水湿之气，为饮所阻，不能上下循环。据古法治上有逐饮之法，治下有镇水之方，如十枣、真武等方，皆在应用之例；惟此次大发，肾气为之扰动，况脉象神色，均有困惫之意，似未可遽投峻剂。拟仿《金匮》痰饮短气之例，用桂苓、肾气两方，早晚分进，仍属肺肾同治之旧法也。
早服煎方：生於术 白茯苓 淡干姜五味子同打，蜜拌炙黑 桂枝 竹茹姜汁炒 法半夏 长牛膝 旋复花 左牡蛎 胡桃肉苡仁姜汁炒 磁石醋煅 银杏肉
晚服：金匮肾气丸，淡盐汤送下三钱。
钱。先有浊痰壅阻于肺，复因时感郁化为热，熏蒸于内。刻下咳逆喘促，肢冷里热，下虚上实，稀涎转为黄痰，喘不能卧，病情颇重。姑拟清降肺胃，固摄肝肾，标本兼顾，冀得松动。
鲜南沙参 苡仁 冬瓜仁 淡酒芩 金石斛 旋复花 海浮石 牡蛎 马兜铃炙 长牛膝盐水炒 川百合 桑白皮 大荸荠
另：别直参 长牛膝 潼沙苑 五味子炙黑 煎汤代饮。
二诊：痰饮属阴湿之邪，本宜温化，无如症兼挟温燥之邪，早将水涎熬炼，而成粘黄浓厚之痰。更投温热之药，以火济火，肺胃之津液几何，其能供此销烁乎！刻诊喘促虽平，浊痰化而未净，舌苔浮腻如腐，左半光红，已露液涸之端。调治之道，清解余热，泄化痰浊，清养肺胃，摄纳肝肾，四者缺一不可，多方以图之。
鲜南沙参 丹皮炭 冬瓜仁 苡仁 旋复花包 川百合桑白皮炙
另：大荸荠、陈海蜇漂淡 煎汤代水。
另：夜服方：
吉林参 麦冬 五味子 坎气漂净 川贝母去心 瓦楞子长牛膝盐水炒炭 紫白石英各
三诊：脉息较静，而促数二字，仍不能免。舌苔浊腻如硷，底色深红。阴虚液烁，痰浊中阻。气息腥秽浊痰。凡养液清阴，化痰摄气诸法，均不可少，拟方仍照昨法增减。
鲜沙参 白苡仁 小生地炙松 冬瓜仁 海浮石 瓦楞子麦冬 五味子 淡子芩酒炒 川百合 大荸荠 旋复花红花同包
另：於术 茯苓 车前子 冬瓜皮 煎汤代水。
四诊：肺胃痰热渐清，惟金气大伤，金水不能相生，致摄纳无权，动辄喘甚；胃阴被劫，舌光不能化苔。两者均关根本。拟方摄肾、养胃、肃肺三层兼治，而以摄纳为本。
西洋参 麦冬 五味子炙黑 牡蛎盐水煅 磁石煅怀牛膝盐水炒黑 青盐半夏 大熟地蛤粉拌炒 南沙参 北沙参白苡仁 川百合
另：吉林参煎冲
毛燕窝煎汤代水。
五诊：痰饮即津液所化，痰饮既净，津液亦随之而匮，理势所必然也。刻下喘咳已平，惟舌光液涸。燥之则阴愈伤，滋之则湿复壅，用药两难，急者先治，只可以清养胃液为主也。
西洋参 北沙参 霍石斛 白茯苓 橘白盐水炒 於术 左牡蛎 炒麦冬 五味子炙黑 怀牛膝盐水炒 甘杞子炙 胡桃肉
另：吉林参煎冲
六诊：内伏之浊热，为天时热气所蒸，上熏于肺。刻下舌色又红，痰多气逆，即此故也。病久金水两伤，肺不肃降，肾不摄纳。当清摄兼施，佐以泄浊化痰。
南北沙参各 麦冬 五味子炙黑 冬瓜子 丹皮炭桑白皮炙 海浮石 金石斛 竹二青
黄述宁
江宁吴以善，左尺寸皆濡弱，关洪大有力，右寸关滑数，右尺软小少神。
按：此症乃肺胃两经有痰有火，心血不足，肾水不充，肝火有余，助土为疟，以致湿热过甚，而生痰涎，幸邪入胃腑，不过嘈杂，中宫土失健旺之令，不能速其传送而已。若入肝肺脏窍，则有眩晕麻木痹之症矣。将来饮食，宜戒气怒，劳碌宜慎，酒，亦宜节饮为妙耳。
半夏 甘草 苍术 茯苓 白术 厚朴 橘红 胆星 沉香 天麻 蔻仁
方既白丸方，手大指属肺，手掌属心，此二处肉颤，由心思火动，肺气耗伤。
丹皮 丹参 天冬 麦冬 人参 茯苓 归身 沙参 熟地 枣仁 生地 生甘草 贝母 柏子仁
李六稼，患二便不通，四、五日，胸痛，手不可近，汤水不入，又五、六日，呃逆不止，气促抬肩，症由痰涎夹气，闭塞中焦，肃清之令下降，诸药或以参术理虚，或以芒硝通下，或以桂附引纳肾气，卒皆不效，至半月后；症已九死一生。所幸当门之药未投，因立案云：痰气壅塞中焦，致使肃清之令不得下降。《经》云：病在下，取诸上。不治上中二焦，虽日事疏浚，无益也。方用：
旋复花 代赭石 沉香 陈皮 苦桔梗 葶苈子 广木香引加刀豆子
次日，呃逆大减，小便即通，但粘痰每日三、四碗，胸痛不除，因更以前汤送牛黄丸，三服后，痰、呃、喘皆止，饮食自进。又五、六日，大便自通，调理月余而安。