祝谌予医案1111733

韩某，女，64岁，退休工人。1994年6月3日初诊。
主诉：午后发热伴咳嗽4个月。
患者平素抑郁不伸，今年2月感冒后始午后发热，体温37.5?38.1°C，伴咽喉不适，咳嗽少痰，偶有3—4天体温可正常，但情绪波动或生气后旋即发热又作。发热时手足心热、口咽干燥、心慌心烦、后背感恶风。曾两次胸部×线检查，化验血、尿常规、血沉等，均正常。间断用抗生素及止咳化痰药治疗无效，近半月午后体温持续在37.5—38°C，由家人扶持来诊。
现症：午后发热，胸闷咳嗽，口咽干燥，五心烦热，神疲乏力，食少便溏，稍活动则气短，生气后体温升高。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辨证立法：肝郁脾虚，木火刑金。治宜疏肝健脾，凉血清热，宣肺止咳，选逍遥散加味。
处方：柴胡10g，薄荷10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，黄芩15g，丹皮15g，地骨皮15g，白薇10g，秦艽10g，白茅根30g，紫菀10g，白前10g，生甘草6g。14剂。
二诊（1994年6月17日）：服药3剂，体温即恢复正常，咳嗽告愈，纳食增加，精神体力均好转。续服上方至今，未再发热，现小便不畅，尿道不适感。守方加石韦15g、鸡血藤30g，再服14剂。
三诊（1994年7月1日）：自行来诊，体力倍增，能操持家务，体温正常，唯仍感手足心热，尿道不适。守方加芦根30g，再服14剂。半年后随诊，未再复发。
按：《经》云：“阳气者，烦劳则张”。指出人体应经常保持心情舒畅，劳逸有节，避免烦劳。本案属内伤发热，因肝气素郁，烦劳则气郁化火，复感风热，两阳相劫，犯肺克脾，是故午后低热，数刀难愈。其辨证要点为每因情绪波动则发作或加重，且郁火日久伤阴又兼阴虚内热之象。祝氏治疗时把握气郁化火、阴伤内热之病机，选用逍遥散疏肝解郁、健脾和营，加丹皮、地骨皮、白薇、秦艽、黄芩、白茅根凉血滋阴清热，紫菀、白前宣肺止咳，方证合拍，半月取效。叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”可见情志郁结可以继发种种病变，也是内伤发热的病理基础之一。