李刚医案1150446

石某，女，69岁，退休。2007年8月27日因“精神紧张后大便溏薄10年”就诊。
患者每遇精神紧张后即有便意，泻下溏薄，完谷不化，此种情形持续近10年，皮肤干燥，外院检查三酰甘油偏高，时有心悸。
体检：神情略紧张，精神可，两肺呼吸音清，未及啰音，心率88次/分钟，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，实验室检查：外院血脂：三酰甘油偏高。

刻诊：精神略紧张，时有心悸，精神紧张后大便溏薄，日无固定次数，纳可，寐尚安，小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。

【诊断】中医：泄泻（肝气乘脾）；西医：肠绒毛状腺瘤。
【治则与处方】抑肝宁神，健脾扶土。处方：

木馒头30g，藤藜根30g，白芥子12g，皂角刺12g，当归6g，赤芍12g，炒扁豆9g，扁豆衣9g，煨葛根12g，山药10g，生山楂9g，荷叶15g，露蜂房6g，蝉衣3g，怀小麦15g，骨碎补15g。7剂。
〈二诊〉精神紧张后仍有大便溏薄，但次数减少，较前成形，纳寐可。舌质淡，苔薄白，脉细。治拟加强收涩健脾之功。
原方煨葛根加量至15g，扁豆衣加至12g。7剂。

〈三诊〉患者情绪波动后较可控制便意，但每日仍有3～5次。
加用珍珠母30g增强重镇安神功效。7剂。
【治疗效果】患者情绪较能自制，大便较为成形，每日排便2～3次，基本不影响日常生活。

【按语】患者精神略紧张，时有心悸，精神紧张后大便溏薄，日无固定次数，纳可，寐尚安，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细。四诊合参，病证相合，病属中医学“泄泻，肝气乘脾”。患者年近七十，脏腑功能衰退，平日恣食肥甘，致脾胃虚弱，清阳不升，不能受纳水谷和运化精微，湿滞内生，清浊不分，土虚则肝木来乘，每遇情绪变动，则招致土气受困，肝脾两病而发为泄泻。故见每当精神紧张后大便溏保舌脉从证。李氏擅用煨葛根收涩止泻，妙用荷叶升清止泻，炒扁豆、扁豆衣、山药健脾，以皂角刺搜风清透内毒，用少量蝉衣取其镇静安神之效，缓解紧张情绪。患者久泻致营卫气虚，肠胃虚弱，故使用木馒头固护肠胃。
（李刚医案，李佳莹整理）